孫昌文

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112000）

當(dāng)腺樣體組織異常增生肥大時，堵塞了上呼吸道，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停，長期鼻堵、呼吸不暢，還能影響心、肺功能，嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不暢，長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容” 個別患兒還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導(dǎo)致中耳炎、聽力下降部分兒童因保守治療不能有效緩解相關(guān)癥狀而需手術(shù)治療[1]。由于兒童上呼吸道相對狹窄、咳嗽功能不良、配合欠佳等原因在腺樣體手術(shù)后容易出現(xiàn)鼻分泌物和手術(shù)創(chuàng)面的滲血堵塞咽腔，甚至誤吸入肺，從而造成呼吸道梗阻[2]。因此，兒童腺樣體全麻術(shù)后蘇醒過程中，手術(shù)室護士如何做好氣道管理的護理是保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)之一。2010年6月至2011年7月，對全麻下腺樣體手術(shù)66例的氣道護理體會如下。

1 臨床資料

小兒腺樣體肥大病例66例，男42例，女24例；年齡5～11歲，平均年齡6.9歲。所有病例均有打鼾癥狀，38例出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征，12例有增殖體面容，34例并發(fā)鼻竇炎，15例伴有分泌性中耳炎。全麻下插管，鼻腔表面麻醉并收縮鼻甲后經(jīng)鼻內(nèi)鏡下，經(jīng)鼻腔置入切割器切除腺樣體，創(chuàng)面徹底止血后結(jié)束手術(shù)。

2 麻醉蘇醒過程中氣道管理的護理要點

2.1 器械、藥品準(zhǔn)備

吸痰管、口咽通氣管和面罩，并檢查所有器械，使其處于良好待用狀態(tài)；地塞米松針和山莨菪堿針備用，以防治氣道痙攣和水腫[3]。

2.2 拔管前的氣道管理護理

拔除氣管插管前，先后兩次用吸痰管分別經(jīng)鼻、經(jīng)口及經(jīng)麻醉插管吸引分泌物，間隔5 min，觀察兩次分泌物的性質(zhì)和量的變化。看是否見血性分泌物，尤其是第二次仍吸引出較多的血性物時，說明手術(shù)創(chuàng)面有活動性出血，需通知醫(yī)師進行相應(yīng)的止血處理。分泌物處理完畢，當(dāng)患兒恢復(fù)自主呼吸脫離呼吸機后，觀察患兒脫機狀態(tài)下的呼吸節(jié)律、胸廓起伏情況和血氧飽和度是否正常。待患兒各觀察指標(biāo)正常及對喚醒有比較敏感的反應(yīng)后再預(yù)備做麻醉管拔除后的氣道管理護理。

2.3 拔管后的氣道管理護理

拔除氣管插管后，將面罩連接于呼吸機進行面罩給氧，待患兒呼吸平穩(wěn)后，摘除面罩，隨時呼喚患兒，使其盡早蘇醒，讓其頭偏向一側(cè)以防止誤吸，鼓勵患兒用口呼吸和主動咳嗽吐痰，及時清除口、咽腔分泌物。觀察患兒血氧飽和度及呼吸情況是否正常，注意觀察口咽分泌物的性質(zhì)和量的變化。如發(fā)現(xiàn)血性分泌物增多，及時通知手術(shù)醫(yī)師處理，如出現(xiàn)舌根后墜影響呼吸，則置入口咽通氣管幫助呼吸[4]。

[1]蔣衛(wèi)紅,趙素萍,謝志海,等.兒童慢性鼻竇炎治療探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,12(7): 415 -418.

[2]樸明子,申花淑.168例經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)患者的護理體會[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報,2006,29(4):260.

[3]錢娟芳.全麻術(shù)后早期呼吸異常的原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù),2008,7(1):43-45.

[4]朱麗珍,歐陽韶華,黃曉明,等.兒童腺樣體全麻手術(shù)后蘇醒過程中氣道管理的護理體會[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(4):313-314.