金曉薇

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

單純性血尿?yàn)槊谀蚩埔呻y病，其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，病程漫長，難以取效， 2010年2月至2011年5月我們采用多種中醫(yī)外治法結(jié)合中西醫(yī)護(hù)理治療單純性血尿，取得一定療效，其中采用中藥熏洗治療40例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者包括門診及住院患者，其中男26例，女14例：年齡28～65歲，平均40歲。病史7個(gè)月～6年，平均4.5年。

1.2 治療及護(hù)理

1.2.1 藥物組成

桂枝20g、附子10g、坤草30g、肉桂10g、丹參30g。

1.2.2 治法

上藥先用冷水浸泡30min，后加水3000mL，武火煎至剩1000mL，去渣，藥液傾入專用熏洗木桶中，加入適量溫水，至藥液大致沒患者小腿，根據(jù)溫度計(jì)測(cè)量，使水溫保持40℃左右。囑患者將雙腿浸入藥液，蓋上木蓋，蓋上有兩孔恰容納雙腿。日1次，每次30min，15日1個(gè)療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照下列標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性鏡下血尿或反復(fù)肉眼血尿；②1腎小球性血尿，尿相差顯微鏡檢查畸形細(xì)胞＞75%；③不伴高血壓、水腫、蛋白尿，腎功能減退；④根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除急性感染性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎，遺傳性腎臟疾病，腰痛血尿綜合征，特發(fā)性高鈣尿癥及運(yùn)動(dòng)所致的血尿[1]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1987年制定的《臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效：完全緩解：離心尿鏡檢紅細(xì)胞完全消失；顯著療效：離心尿鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP；有效：離心鏡檢紅細(xì)胞少許，或較治療前減少50%；無效：離心尿鏡檢紅細(xì)胞減少不明顯或反增加者。

2 結(jié) 果

完全緩解5例，顯效11例，有效15例，無效6例，2例虛脫停止治療，1例皮膚過敏停止治療。總有效率77.5%。

3 討 論

3.1 中藥熏洗機(jī)制

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，腎經(jīng)起于足循小腿上行，尤其足底涌泉穴為腎經(jīng)重要大穴，通過一定溫度的藥液熏洗，刺激腎經(jīng)及相應(yīng)穴位，能振奮腎經(jīng)元?dú)猓瑴赝庋?，促進(jìn)腎損傷修復(fù)，發(fā)揮治療作用。另一方面，通過熏洗使下肢微循環(huán)增強(qiáng)，使藥力滲透皮膚，內(nèi)入經(jīng)絡(luò)臟腑，增強(qiáng)治療作用。

3.2 護(hù)理體會(huì)

①首先向患者介紹中藥熏洗的基本步驟及基本作用機(jī)制，使患者對(duì)中藥熏洗有初步了解，且向患者說明中藥外用一般無副作用，解除患者思想顧慮，積極配合治療。并用輕松的語言使患者身心放松，尤其保持雙下肢放松，以利于下肢血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。②嚴(yán)格控制水溫，水溫一般控制在40℃左右，藥液溫度過低，藥力難以滲透入經(jīng)絡(luò)，會(huì)降低治療效果，溫度過高，容易灼傷皮膚，尤其糖尿病患者，下肢對(duì)冷熱的敏感性明顯下降，極易導(dǎo)致皮膚燙傷，引發(fā)感染。正因?yàn)榛颊邔?duì)冷熱敏感度不同，故判斷藥液溫度不能靠手指，應(yīng)以溫度計(jì)為依據(jù)，這是必要的安全措施。③極個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏，主要是藥液接觸部位出現(xiàn)皮疹、瘙癢，囑患者不用擔(dān)心，立即停止熏洗并通知醫(yī)師處置，或外用抗過敏藥或配合內(nèi)服藥，及時(shí)治療。④個(gè)別患者體弱，平素易出汗，中藥熏洗時(shí)汗出更多，易致虛脫，所以熏洗前應(yīng)詢問患者平素是否易出汗，如果肯定，在熏洗時(shí)應(yīng)注意觀察是否頭暈、大汗出、胸悶等，必要時(shí)降低水溫，減少足浴時(shí)間，并適量飲溫開水補(bǔ)充液體。也可請(qǐng)醫(yī)師給予口服中藥辨證治療，體質(zhì)增強(qiáng)后再中藥熏洗治療。部分其他患者熏洗時(shí)也會(huì)微有汗出，適量飲水，防止失液。⑤因熏洗易導(dǎo)致毛孔開張，或微有汗出，一定要避免當(dāng)風(fēng)而坐，防止感冒。⑥藥液盡量沒小腿，接近膝蓋，這樣使更多皮膚接觸藥液，使更多經(jīng)絡(luò)、穴位受到刺激，并增加藥力的吸收，增強(qiáng)療效。⑦保持藥液溫度相對(duì)恒定，如變涼，適量加溫水，加水時(shí)必須使患者雙腿暫時(shí)離開木桶，防止加水不慎燙傷皮膚。熏洗完畢應(yīng)擦干下肢，緩慢起身回病房休息。⑧心臟病患者禁用，以免心率過快加重病情。⑨飲食清淡為主，少食肥甘厚味，以免生濕化熱，阻滯氣血，影響療效。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:531.