張 玲 劉林剛

（樂山市老年病專科醫(yī)院，四川 樂山 614000）

1 一般資料

患者女性，45歲，因“腹部增大1年，大便困難半年，食欲下降3+個(gè)月”來我科就診。

近一年來患者無明顯誘因出現(xiàn)腹部增大，但無腹痛無腹脹，無大小便異常，未做任何治療與處理。半年前患者出現(xiàn)大便困難，有排不盡感，大便形狀不規(guī)則，近3個(gè)月來偶有黑便，無腹瀉腹痛。3+個(gè)月前患者自覺食欲下降，腹部飽脹感，由平時(shí)一頓3～4兩的食量下降到1～2兩，偶有咯氣冒酸等癥狀伴隨。于2011年7月3日到井研縣中醫(yī)院住院治療，出院診斷為“腹腔巨大包塊待診”，今來我院要求手術(shù)治療。

既往史，個(gè)人史，月經(jīng)生育史無特殊。

家族史：其父親于78歲死于肝癌。母親83歲健在。

體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心肺正常。腹部膨隆，無肌緊張，肋緣下未觸及肝、脾，觸及硬，腹部觸及包塊約25cm×15cm×12cm，光滑，無壓痛。婦科檢查：外陰正常，陰道暢，內(nèi)有少許暗紅色分泌物，宮頸光滑，無充血紅腫，質(zhì)中，子宮后位，正常大小，壓痛，雙側(cè)附件未捫及異常。

2011年7月2日井研縣中醫(yī)院B超示：①盆腔內(nèi)巨大團(tuán)塊，來源于何處？②宮內(nèi)節(jié)育器。2011年7日2日井研縣中醫(yī)院CT示：①腹腔內(nèi)一巨大占位病灶，考慮為腫瘤所致。②子宮體積稍大。③膀胱明顯受壓并向前推移。

入院診斷：腹腔巨大包塊（性質(zhì)待定）

2011年7月7日我院CT結(jié)果回：中下腹巨大腫塊影，考慮脂肪瘤可能，不除外其他，請合臨床。

2 治療方法

2011年7月12日今日上午9：00在全麻下行腹腔包塊切除術(shù)+子宮次全切術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，選擇下腹部縱切口約12cm切開皮膚，逐層切開皮下組織進(jìn)入腹腔，見一包塊充滿整個(gè)腹腔，包塊下方（約臍恥中點(diǎn)水平處）于前腹膜粘連，不易分離，包塊上方及后方光滑，無粘連帶。逐步分離包塊與腹膜的粘連，見包塊來源于子宮前壁，與子宮前壁緊密粘連，雙側(cè)卵巢與輸卵管均無異常。向患者家屬交待病情，患者家屬要求切除子宮。術(shù)中逐漸分離包塊與前腹膜、膀胱的粘連帶，行子宮次全切除術(shù)。切下的包塊大小為20cm×24cm×10cm，切開包塊見其內(nèi)實(shí)質(zhì)性，有大小不等的螺旋樣紋理，也有大小不等的囊性組織，色暗，無明顯囊液。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)中出血約600mL，術(shù)中補(bǔ)液3000mL，尿量約600mL，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后給予輸液頭孢曲松，甲硝唑抗炎，林格補(bǔ)液治療。

3 病檢結(jié)果

盆腔細(xì)胞性平滑肌瘤，增生性子宮內(nèi)膜，雙側(cè)輸卵管慢性炎。