曾德宏

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院，重慶 404000）

情緒異常是指出現(xiàn)情緒緊張、興奮、煩躁易怒、焦慮，或抑郁、驚恐不安、善悲好哭等為主要表現(xiàn)的癥狀。其形成多與人格特征、情志刺激、臟器虧虛或失調(diào)、邪毒侵襲及外傷頭顱等因素有關(guān)。常見于卑ā、氣[郁]厥等郁病類疾病，癲病、狂病、癲狂病、臟躁等腦神疾病，腦絡(luò)痹、神勞、頭部內(nèi)傷、中毒、癭氣等疾病過程中。臨床若對以情緒異常為主癥的病種尚未能確定時，可暫以情緒異常待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治及對癥處理。現(xiàn)淺析中醫(yī)對情緒異常的認(rèn)識如下。

1 病因病機(jī)

《靈樞?陰陽二十五人》指出：“木形之人……勞心，少力，多憂勞于事”“火形之人……少信，多慮……急心”。情緒異常多與性格特征有關(guān)，各人對不良內(nèi)外環(huán)境刺激有不同的敏感性，并產(chǎn)生不同的情緒變化。在一般人對所處環(huán)境或人際關(guān)系不會出現(xiàn)情緒異常反應(yīng)的情況下，而某些外向易激動，或內(nèi)向孤僻等人格性情特殊者，則易出現(xiàn)緊張、興奮、煩躁易怒、焦慮，或抑郁、驚恐不安、善悲好哭等病理反應(yīng)?！端貑?舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)?！贝篌@卒恐，可損傷神氣，或憂愁思慮，勞神過度，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯或氣憤不平，或被激惹，使氣機(jī)逆亂，陽亢化火，或遭受重大打擊，悲哀太過，使氣機(jī)消沉等，均可導(dǎo)致情緒異常，而出現(xiàn)驚恐不安，或抑郁不樂，或緊張亢奮、煩躁易怒，或悲哀好哭的癥狀。氣血兩虛，或陰血虧虛，或精虧髓少等，腦失所養(yǎng)，神氣虛弱，或肝氣郁滯，膽氣不寧，亦可表現(xiàn)為情緒異常，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲哀等癥。六淫邪毒內(nèi)侵，或藥物、酗酒及各種有毒物質(zhì)中毒，或臟氣衰竭而濁毒不得外泄，邪毒內(nèi)留，或頭顱外傷，或顱內(nèi)生瘤等，均可損傷腦神，使神氣不靈，便可出現(xiàn)情緒異常的表現(xiàn)。

2 辨病思路

患者往往以情緒緊張、興奮、煩躁易怒，或焦慮、抑郁、驚恐不安、善悲好哭等為主要痛苦，甚至影響生活、工作、學(xué)習(xí)者，可以情緒異常作為主訴。有特殊的精神刺激等因素，且情緒異常出現(xiàn)的時間不長而能自行緩解者，不一定作為病論?；颊叱０橛行貝?、心悸、失眠、食欲不振、頭暈耳鳴之類癥狀。另外，由于情緒異常的病因復(fù)雜，詳盡的病史至關(guān)重要。必須詢問病前有無感染邪毒、外傷、中毒、慢性疾患等病史，有無家族史。應(yīng)了解患者的精神因素、個性特點及工作、學(xué)習(xí)、飲食、服藥等情況。相關(guān)檢查除精神方面的外，應(yīng)根據(jù)不同類病變的可能，進(jìn)行相關(guān)的體格檢查，也應(yīng)根據(jù)不同病變的可能性而作血常規(guī)、基礎(chǔ)代謝率、腦血管造影、腦電圖、腦超聲波、頭顱CT等檢查。

性格外向，易激惹、沖動，或性格內(nèi)向孤僻，多愁善感，近期因情志刺激，或因勞神思慮太過、心情緊張，而出現(xiàn)情緒異常，不能自行緩解者，常見于卑惵、神勞及輕度癲病、狂病、癲狂病等，實驗室檢查多無特殊發(fā)現(xiàn)。情緒易激動，煩躁多怒，伴頭痛頭暈、血壓升高等癥者，可見于風(fēng)眩；伴體瘦、手顫、燥熱多汗，檢查間基礎(chǔ)代謝率及T3、T4水平增高者，為癭氣。年齡偏大，出現(xiàn)性格孤僻、執(zhí)拗，或有癡呆、智能低下等表現(xiàn)，伴肢體震顫麻痹、頭痛頭暈等癥者，常見于腦絡(luò)痹、腦萎、癡呆等病，腦血流圖、腦血管造影、腦CT等檢查可資鑒別。平素性格多內(nèi)向的女性（偶見于男性）患者，在絕經(jīng)期出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，緊張焦慮，憂郁多疑，或悲傷欲哭，多為臟躁。頭部內(nèi)傷，濫用或服用抗精神病藥，或其他藥物及物品中毒，而出現(xiàn)情緒異常者，有明確的原因可查。內(nèi)臟疾病日久，如腎衰、肝厥、消渴厥等，可表現(xiàn)出情緒異常的癥狀，系濁毒內(nèi)積，影響神明所致，根據(jù)病史及有針對性地進(jìn)行實驗室檢查，一般不難明確診斷。婦女月經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒、悲傷欲哭、情志抑郁等癥者，稱為經(jīng)行情志異常。妊娠期間出現(xiàn)煩悶不安，郁郁不樂，或心驚膽怯、煩躁易怒等癥者，為子煩。

3 辨證論治

肝氣郁滯證患者，往往有情志抑郁、喜嘆息、煩躁易怒、焦慮、善悲好哭、胸膈痞悶、不欲食、苔薄白、脈弦等證候，宜疏肝理氣解郁，用越鞠丸，一般可加郁金、合歡皮，無煩熱則減山梔，煩躁加黃連、竹葉，胸悶吐痰者加法夏、石菖蒲。痰氣郁結(jié)證患者，往往有精神抑郁、煩躁不安、易悲傷欲哭、胸脅滿悶、吐痰、舌淡、苔白膩、脈弦滑等證候，宜解郁化痰，用順氣導(dǎo)痰湯，煩躁不寧加山梔、白薇，憂郁不樂加柴胡、郁金、合歡花，面紅手顫加天麻、石決明，失眠加酸棗仁、丹參、夜交藤。瘀阻腦絡(luò)證患者，往往有情緒異常、煩躁不寧、或神識癡呆、性格孤僻、執(zhí)拗、頭部固定刺痛、面唇青紫、舌暗或有斑點、脈弦澀等證候，宜活血化瘀痛腦，用通竅活血湯，可加丹參、石菖蒲、遠(yuǎn)志。

心脾氣血兩虛證患者，往往有情志抑郁、膽怯、驚恐不安、心悸、倦怠、頭暈、視物模糊、納差、面色萎黃、肢體發(fā)麻、舌淡白、脈細(xì)無力等證候，宜補益心脾氣血，用歸脾湯，膽怯加龍齒、琥珀，抑郁加石菖蒲、郁金，失眠加合歡花、夜交藤，煩躁加黃連、山梔。心虛神怯證患者，往往有自卑、恐懼、膽怯易驚、頭暈心悸、神疲乏力、多夢易驚醒、舌淡、脈弱等證候，宜養(yǎng)心安神，用琥珀養(yǎng)心丹，神疲氣短加黃芪、白術(shù)，失眠多夢加合歡花、夜交藤。陰虛陽亢證患者，往往有易興奮激動、焦慮煩躁、失眠多夢、情緒不安、心悸、頭暈及頭痛、耳鳴、肢體麻木、甚至顫抖、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等證候，宜滋陰潛陽，用朱砂安神丸，煩躁加龍齒、鱉甲、丹皮，失眠多夢加茯神、酸棗仁、夜交藤，頭暈頭痛加鉤藤、菊花。

另外，可使用語言開導(dǎo)、暗示、以情勝情、移情易性等療法，加強情志調(diào)節(jié)，消除緊張心理。也可使用針刺療法，取心俞、神門、太沖、內(nèi)關(guān)等穴，虛證用補法，實證用瀉法。因濫用抗精神病藥物而出現(xiàn)情緒異常者，應(yīng)減少或停止使用該類藥物，或采用相應(yīng)的對抗藥物治療。