鄭少紅

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

為降低中藥制劑輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)對我院在2010年1月至2011年11月發(fā)生中藥制劑輸液不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)其處理方法，并提出預(yù)防措施。

1 資料與方法

1. 一般資料

35例均采用中藥制劑輸液治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，其中男性20例，女性15例，年齡7～62歲，平均（41.2±8.5）歲，疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病20例，消化系統(tǒng)疾病10例，心血管系統(tǒng)疾病2例，其他3例。注射中藥制劑種類：紅花注射液 11例，炎琥寧6例，血栓通注射液 8例，杏丁注射液 4例，參麥注射液4例，復(fù)方丹參2例。不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間：連續(xù)用藥的第3～7天發(fā)生反應(yīng)4例，30min內(nèi)發(fā)生反應(yīng)4例，用藥5～10min內(nèi)發(fā)生反應(yīng)20例，首次用藥發(fā)生反應(yīng)7例。臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹18例，發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴有頭痛、脈快、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀13例，嘔吐、腹痛9例，支氣管痙攣性哮喘4例過敏性休克2例，靜脈炎2例。

1.2 處理方法

35例患者均結(jié)合用藥情況判定反應(yīng)類型，對于反應(yīng)較輕微的患者，如只出現(xiàn)一般性疼痛、不適者可減慢滴速，給予局部熱敷。出現(xiàn)輕微皮疹，局部瘙癢，給予抗組胺的藥物。對惡心、嘔吐、腹痛患者停用原藥，口服溫開水，平躺20～40min。若出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、眩暈，甚至休克癥狀時(shí)，立即停止藥物輸入，更換生理鹽水及輸液器，給患者吸氧、去枕平臥，應(yīng)用腎上腺素及抗休克等藥物，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。一般熱原反應(yīng)，可選用異丙嚷25mg或阿托品0.5mg，同時(shí)使用解熱藥對抗。對支氣管痙攣性哮喘患者給予靜脈點(diǎn)滴氨茶堿250mg加5%葡萄糖250mL[1]。過敏性休克的患者應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、多巴胺、間羥胺等升壓藥、擴(kuò)容、糾酸、補(bǔ)液、強(qiáng)心、利尿等處理。

1.3 預(yù)防措施

①嚴(yán)格查對和無菌操作：在患者進(jìn)行靜脈輸注之前，認(rèn)真核對急診病歷，查對溶媒、劑量、濃度、用藥時(shí)間和方法等，還應(yīng)對所用中藥制劑進(jìn)行檢查，制劑保存不當(dāng)不但會影響療效，還會誘發(fā)不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、變色、沉淀、漏氣等現(xiàn)象，則放棄使用。藥物一定要現(xiàn)兌現(xiàn)用，一次用完。在對患者進(jìn)行輸注時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，消毒輸液器具，做到一藥一針一管。②熟悉藥劑成分和用法。中藥制劑往往是根據(jù)病情辯證使用的，若對癥不當(dāng)勢必會加重病情，因此必須熟悉藥物的藥理作用、物理性狀、功能與主治適應(yīng)證及不良反應(yīng)，用法、用量、禁忌證及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，肌注的要絕對不能靜脈注射。③注意藥物之間的配伍禁忌：中藥制劑一般單獨(dú)使用。盡量避免中藥注射制劑與西藥或其他中藥注射劑的配伍，如川芎嗪不能堿性藥物配伍；復(fù)方丹參液不與抗癌藥、止血藥、阿托品及抗酸藥物使用[2]。④詢問過敏史，警惕輸液反應(yīng)：中藥制劑成分復(fù)雜，很容易作為抗原導(dǎo)致患者的過敏反應(yīng)。用藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，積極、主動的向患者說明中藥輸液中可能出現(xiàn)的問題，在用藥過程中，嚴(yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)巡視和全程觀察，注意患者的生命體征變化，備好搶救物品、藥品。在用藥過程中要

2 結(jié) 果

經(jīng)上述的嚴(yán)密觀察與處理，有33例患者的不良癥狀在30min內(nèi)緩解，只有2例患者處理后30min癥狀緩解不明顯需要入院觀察，無死亡病例。

3 討 論

靜脈輸液是治療多種疾病的有效手段。中藥是我國的傳統(tǒng)瑰寶，在治療多種疑難雜癥方面都有獨(dú)特的療效。傳統(tǒng)中藥的“未病防病，既病防變”的理念和功效逐漸得到人們的接受和認(rèn)可。重要制劑的不良反應(yīng)原因包括兩個(gè)方面，一個(gè)方面是中藥之間的不良反應(yīng)，這主要是考慮到中藥間的配伍禁忌，配藥的時(shí)候遵循“七情”、“十八反”、“十九畏”原則，如附子與貝母屬于相反藥，要避免出現(xiàn)在同一方劑中。另一方面是中藥和西藥不良反應(yīng)，有些中西藥不合理配伍會增加藥物的毒副作用，如：含阿托品類生物堿的中藥，如華山參、洋地黃、天仙子、莨菪根等，和含石膏、鐘乳石的中藥不宜合用強(qiáng)心藥。阿托品類中藥使胃腸蠕動抑制，使機(jī)體對強(qiáng)心類藥物的吸收加強(qiáng)而引起中毒。中藥注射劑濫用，用藥劑量過大，時(shí)間過長這些都是導(dǎo)致產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因。中藥注射劑是現(xiàn)代制藥技術(shù)發(fā)展的必然產(chǎn)物，它保留了中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色的同時(shí)，具有生物利用度高、起效快的特點(diǎn)。但是近年來隨著中藥注射劑的市場份額逐年遞增，其在受到廣泛使用的同時(shí)，不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)量逐年增加。另一方面，中藥講究辨證施治，對證下藥，若藥不對癥也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。此外，在治療上中藥強(qiáng)調(diào)“中病即止”，用藥劑量過大，時(shí)間過長必然會導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

中藥制劑療效快捷、價(jià)格便宜，且不良反應(yīng)輕微，現(xiàn)今越來越受到廣大患者的歡迎。隨著中藥制劑的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，其不良反應(yīng)也逐年增多[3]。輕者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、低熱、皮疹、局部瘙癢等，重者為惡心、嘔吐、發(fā)熱等休克癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4]。因此，在中藥制劑的輸注過程中必須采取必要的措施以預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)，確?；颊叩闹委熜Ч?。通過分析35例中藥制劑輸液不良反應(yīng)的臨床資料，為了盡量避免臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，必須嚴(yán)格查對和無菌操作，熟悉藥物的成分和用法，注意藥物之間的配伍禁忌，詳細(xì)詢問過敏史，警惕輸液反應(yīng)，觀察患者輸液過程中的生命體征變化。綜上所述，在中藥制劑的輸液過程中必須嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程辦事，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高責(zé)任心，確保患者的用藥安全。

[1]王雪梅.中藥制劑輸液不良反應(yīng)的預(yù)防和處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(25):150-151.

[2]張淑蘭.12例患兒使用中藥制劑致不良反應(yīng)的搶救及護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(14):27-28.

[3]呂學(xué)明.輸液不良反應(yīng)38例觀察與分析[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2008,21(1):23-24.

[4]王霞.中藥制劑致不良反應(yīng)52例分析[J].首都醫(yī)藥,2008,15(4):42-43.