文海中 宋超華

（1 江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2 江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

筆者自2009年6月至2011年9月中醫(yī)綜合治療類風濕性關節(jié)炎40例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例40例，男性10例，女性30例，最大年齡80歲，最小年齡40歲，平均年齡50歲，病程最短者2年，最長者40年，平均15年，關節(jié)功能狀態(tài) I級者35例，II級者3例，III級者2例，所有病例均經(jīng)X線平片、類風濕性因子、血沉等檢查確診為類風濕性關節(jié)炎。

1.2 診斷標準

本組病例均符合以下4條或4條以上標準：①晨僵至少1h（≥6周）；②3個或3個以上關節(jié)腫（≥6周）；③腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫（≥6周）；④對稱性關節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結節(jié)；⑥手X線平片改變；⑦類風濕性因子陽性（滴度＞1∶32）。

1.3 治療方法

①虎潛丸：狗脛骨（代替虎骨）30g、熟地20g、生地20g、白芍15g、龜甲20g、知母10g、黃柏10g、枸杞10g、菟絲子15g、鹿筋15g、當歸10g、雞血藤15g、鎖陽10g、陳皮10g、干姜10g，×5 劑。如伴有畏寒喜暖、手足不溫、小便頻數(shù)者可加用附子10g、肉桂10g。如伴有潮熱盜汗、形體消瘦、舌紅少津者可加用山萸15g、丹皮10g。如伴有關節(jié)刺痛、痛有定處、關節(jié)周圍膚色紫暗者加用乳香15g、沒藥15g、皂角刺10g。如伴有關節(jié)紅腫熱痛、觸之發(fā)熱、口渴者加用生石膏20g、銀花15g、連翹10g。如伴有關節(jié)得溫痛減、遇寒痛增、酸楚沉重、麻木不仁者加用制川烏10g、獨活15g、羌活15g、秦艽10g。②紅外線理療：每日2次，一次30min。③中藥外敷：我院自制劑金黃散1/2包和銅箍散1/2包用冷開水混合調(diào)勻至糊狀，另外油紙根據(jù)關節(jié)大小裁剪成形，將調(diào)好的糊狀散劑平鋪在油紙上，敷于關節(jié)上，用繃帶或膠布固定，一天一次，一周為1個療程，直到關節(jié)疼痛紅腫緩解，如果癥狀沒有得到緩解，那就改金黃散2/3包加銅箍散1/3調(diào)勻外敷，連用2個療程。

2 療效分析

2.1 療效標準

顯效：疼痛、發(fā)熱、腫脹消失，晨僵時間縮短，活動自如，功能正常，半年內(nèi)無復發(fā)。有效：疼痛、發(fā)熱、腫脹明顯減輕，活動功能基本正常，半年內(nèi)有復發(fā)，但復發(fā)癥狀較綜合治療輕。無效：疼痛、發(fā)熱、腫脹無減輕，活動功能無改善，勞累、接觸冷水、天氣變化易復發(fā)，需要西藥治療。

2.2 治療結果

顯效者37例，有效者2例，無效者1例。有效率為97%。

3 體 會

類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復發(fā)作，可導致關節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，甚至殘疾?，F(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機理尚未完全明確，對外界環(huán)境條件、病毒、細菌、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌因素的刺激具有較高敏感性[1,2]。

RA相當于中醫(yī)學的痹癥，是因風寒濕熱之邪留滯于筋骨關節(jié)，氣血運行不暢，以致肢體關節(jié)肌肉疼痛、酸楚、麻木、屈伸不利或關節(jié)腫脹的病癥，《素問?痹論》指出：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！北静〔∥辉陉P節(jié)、經(jīng)絡，病性有虛實之分，早期多實證，后期多虛實夾雜或虛證。

RA以正氣虧虛、肝腎不足為本，風寒濕熱邪痹阻關節(jié)、經(jīng)絡、筋骨為標的慢性反復發(fā)作性疾病。扶正袪邪為本病的治療大法，扶正以補氣血益肝腎為主。方以虎潛丸滋補肝腎、宣痹通經(jīng)，方中熟地、龜板滋補肝腎，知母、黃柏清肝腎虛熱，狗骨代替虎骨、懷牛膝強筋健骨，白芍、當歸養(yǎng)血柔筋，鎖陽溫腎益精，佐以陳皮、干姜理氣溫中健脾，使滋補而不膩，清熱而不傷胃。伴有畏寒喜暖、手足不溫、小便頻數(shù)者是為腎陽不足，可佐以附子、肉桂等溫腎助陽之用；伴潮熱盜汗、形體消瘦、舌紅少津者是為陰虛內(nèi)熱，可佐以山萸、丹皮等滋補清熱之藥；伴關節(jié)刺痛、痛有定處者是為痰瘀痹阻，佐以乳香、沒藥、皂角刺等袪瘀、化痰、通絡止痛；伴關節(jié)紅腫熱痛、觸之發(fā)熱者是為熱邪痹阻，佐以石膏、銀花、連翹以清熱瀉火，通痹止痛；伴有關節(jié)痛有定處，酸楚沉重，麻木不仁者是為風寒濕阻，佐以制川烏、獨活等袪風除濕，散寒宣痹。

紅外線理療目的在于用熱療以增加局部的血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用。

金黃散、銅箍散均為中藥制劑，外敷以清熱解毒、排膿生肌、消腫止痛、散瘀。

本組病例就診患者以I級功能狀態(tài)者居多，中醫(yī)綜合治療效果較好，患者堅持中藥內(nèi)服和功能鍛煉，復發(fā)少，1例無效者是關節(jié)功能狀態(tài)Ⅲ級者，有類風濕性關節(jié)炎病史40年，關節(jié)嚴重變形，尤其是手指足趾關節(jié)完全失去活動功能，需結合西藥非甾體類抗類藥和腎上腺皮質(zhì)激素以迅速達到消炎止痛的作用，癥狀緩解后也需配合西藥治療方能減少復發(fā)。該病需長期服藥，可將中藥做成膠囊，服用方便，并適合保存。本組病例提示療效與病程有關系，病程越短療效越好，因此，類風濕性關節(jié)炎宜早診斷、早治療。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(下冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1952:2082-2088.

[2]曠惠桃.中醫(yī)內(nèi)科查房手冊[M].太原:山西科學技術出版社,2004:618-625.