姚海棠

（廣西省防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538000）

喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病。多好于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)多有上呼吸道感染癥狀，患兒低熱或不發(fā)熱，咳嗽以刺激性干咳為主，不咳時喉部常聽到痰鳴音，喘鳴聲大，但無明顯呼吸困難、無喘憋表現(xiàn)，夜晚或清晨哭吵時咳喘加劇，似哮喘樣，喘息嚴(yán)重進可出現(xiàn)紫鉗。喘息伴呼氣性呼吸困難以夜間為重，可有刺激性咳嗽。重癥患兒端坐呼吸，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，煩躁不安或嗜睡，甚至意識不清?？却瓌×艺呖芍律细共考∪馓弁?。喘息發(fā)作時心率增快，可有奇脈，發(fā)作嚴(yán)重而心率變緩是病危的征兆。因此，應(yīng)及時治療該疾病。喘息性支氣管炎由一種重要炎性介質(zhì)白三烯而引發(fā)哮喘，如果能阻斷白三烯的作用可以控制和減少患兒哮喘的發(fā)作。我科近幾年來在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用白三烯受體阻斷劑順爾寧治療兒童哮喘，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例病例均為2008年6月至2010年6月我院兒科門診及住院的喘息型支氣管炎患兒，所有患兒均符合《兒童哮喘防治常規(guī)》[1]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒的發(fā)病時間均≤3d，呼吸道誘導(dǎo)痰中脫落纖毛柱狀上皮細胞中的呼吸道合胞病毒用直接免疫熒光法檢測時呈現(xiàn)陽性，患兒無支氣管類病史、無先天性心臟病史、無結(jié)核病史，并且無衰竭類并發(fā)癥。對照組78例中，男44例，女34例，年齡8個月～6歲，平均2. 3歲，輕度哮喘16例，中度62例；治療組78例中，男41例，女37例，年齡8個月～8歲，平均2. 6歲，輕度哮喘17例，中度61例；兩組患兒體征、病程、性別、體重、年齡、癥狀等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均應(yīng)用抗生素消炎、氨茶堿解痙平喘藥、中藥祛痰、補液等常規(guī)治療，并給予α糜蛋白酶2000～4000 U、地塞米松0.1～0.3mg/kg、慶大霉素加入10mL生理鹽水中超聲霧化吸入，2次/d，7d為1個療程；治療組在此基礎(chǔ)上給予順爾寧4～5mg睡前口服，1次/d，4周為1個療程；總療程結(jié)束，判斷其療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療時間≤3 d，患者的咳嗽、喘憋、氣促等癥狀，以及肺部體征都有所緩解，且血氧飽和度正常；有效：治療時間為3～7 d，咳嗽、喘憋、氣促等癥狀逐漸消失，肺部體征消失，經(jīng)皮測血氧飽和度恢復(fù)正常。無效：治療時間≥7 d，咳嗽、喘憋、氣促等癥狀無緩解，肺部體征無好轉(zhuǎn)，經(jīng)皮測血氧飽和度未恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)綜合治療，喘息型支氣管炎患兒得到不同程度的臨床控制，其中治療組顯效46例，有效31例，無效1例，總有效率為98.7%（77/78）；對照組顯效31例，有效20例，無效27例，總有效率為65.4%（51/78）；使用順爾寧治療的患兒治療效果明顯好于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

喘息型支氣管炎是嬰幼兒常見的慢性氣道炎性疾病，有嗜酸粒細胞和肥大細胞在內(nèi)的炎性細胞合成與釋放，與受體結(jié)合后導(dǎo)致強烈持久的氣道收縮、呼吸道血管通透性增高、黏液分泌過度黏液分泌、支氣管黏膜水腫，從而引起哮喘發(fā)作。臨床上具有彌漫性、反復(fù)性、長期性和可逆性，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)化為慢性阻塞性肺疾病，甚至引起心功能衰竭、呼吸衰竭而危及生命[3]。因此，應(yīng)及時治療，目前，喘息型支氣管炎治療方法主要有：西醫(yī)霧化治療、口服西醫(yī)治療、西醫(yī)靜脈治療、中醫(yī)辯證施治、中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、中西醫(yī)結(jié)合治療方法等方法。

喘息型支氣管炎患兒氣道中有嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞等多種炎性細胞浸潤，這些炎性細胞釋放多種細胞因子和炎癥介質(zhì)而發(fā)揮各種生物學(xué)作用，從而導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯（cycL Ti）。半胱氨酰白三烯作為一種高效炎性介質(zhì)，存在于哮喘患者的氣道，可引發(fā)哮喘患者呼吸道血管通透性增高、支氣管黏膜水腫、黏液分泌過度、支氣管平滑肌收縮，尤其白三烯對支氣管平滑肌收縮作用是組胺的1000倍，是乙酰膽堿的1000～10000倍，而且持續(xù)時間更長，并可增加黏液糖蛋白的分泌，促進黏液栓的形成，進一步加重支氣管阻塞，加劇哮喘的發(fā)作[4]。順爾寧（Montelukast Sodium Chewable Tablets），通用名稱為孟魯司特鈉，化學(xué)名稱：[R-（E）]-1-[[[1-[3-[2-（7-氯-2-喹啉）乙烯基]苯基]-3-[2-（1-羥基-1-甲基乙基）苯基]丙基]硫]甲基]環(huán)丙烷乙酸鈉。順爾寧是是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，從而阻斷白三烯的致炎作用，從根本上治療變態(tài)反應(yīng)性炎白三烯的產(chǎn)生及其介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)，所以應(yīng)用順爾寧可以全面抑制炎性反應(yīng)，能迅速、有效的緩解氣道痙攣、降低氣道高反應(yīng)性，服用方便、耐受性好、無不良反應(yīng)，與β2激動劑及腎上腺皮質(zhì)激素有協(xié)同作用等眾多優(yōu)點，許多研究表明，在體內(nèi)糖皮質(zhì)激素不能阻斷半胱胺酰白三烯的產(chǎn)生及其介導(dǎo)的氣道炎癥途徑，所以加用白三烯受體拮抗劑順寧可以全面抑制炎性反應(yīng)[5]。本資料結(jié)果也顯示：治療組和對照組總有效率分別為98.7%和65.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。使用順爾寧能有效的降低喘息性支氣管炎患兒黏膜分泌、減少氣道水腫、減輕支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀，有效改善患兒的肺功能，治療效果滿意。

綜上所述，白三烯受體拮抗劑用于治療喘息型支氣管炎療效顯著，順爾寧是目前最強效的特異性三烯受體拮抗劑，與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有很好的協(xié)同作用，而且使用簡單方便，患兒依從性好，使用過程中無任何不良反應(yīng)，是一種高效、安全的平喘抗炎藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747-751.

[2]楊文彬.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(32):78.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:71.

[4]王來成.順爾寧與普米克氣霧劑治療咳嗽變異性哮喘的治療觀察[J].中原醫(yī)刊,2006,33(21): 78.

[5]靳英麗,郭紅,韓軍.順耳寧治療小兒哮喘的臨床療效研究[J].中國婦幼保健,2008,23(2):266.