張永標(biāo)

（河南永煤集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，河南 永城 476600）

隨著臨床研究與醫(yī)療水平的不斷提高，近年來(lái)，腎囊腫手術(shù)已越來(lái)越成熟，其中以腹腔鏡技術(shù)尤為明顯，加上腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與手術(shù)器械及設(shè)備的進(jìn)一步完善，采用腹腔鏡進(jìn)行腎囊腫切除去頂手術(shù)得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，且獲得了較好的臨床療效[1]。該手術(shù)不侵襲腹腔，對(duì)內(nèi)臟的傷害與污染降到了最低，而且手術(shù)恢復(fù)較快，收到了醫(yī)生與患者的一致認(rèn)同。本科室從2009年3月到2011年5月共接診30例腎囊患者，進(jìn)行了后腹腔鏡腎囊腫手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室從2009年3月到2011年5月共接診30例腎囊患者，18例男性，14例女性，年齡34～60歲，平均年齡48歲。發(fā)病時(shí)間從90d～10年，30例單純性腎囊腫患者在進(jìn)行手術(shù)前都經(jīng)過(guò)B超、CT和IVP等檢查，13例為左側(cè)腎囊腫患者，17例為右側(cè)腎囊腫患者。22例為腎上極囊腫患者，4例為腎中極患者，4例為腎下極患者；11例患者腎囊腫位于腹側(cè)，19例患者腎囊腫位于背側(cè)。囊腫平均直徑為8.1cm。

1.2 手術(shù)方法

通過(guò)腹腔途徑進(jìn)行手術(shù)。患者經(jīng)全身麻醉，健側(cè)臥位，并將腰橋墊高。在腋中線髂嵴上約2cm處進(jìn)行第1個(gè)穿刺孔，切開(kāi)約1.5cm的橫形切口，用鉗子將肌層和腰背筋膜分開(kāi)，再深入食指將腹膜推開(kāi)，將后腹膜用自制的氣囊進(jìn)行擴(kuò)張，放進(jìn)第1個(gè)10mm的套管將腹腔鏡引入，隨之在腹腔鏡的監(jiān)視下置入第2個(gè)5mm以及第3個(gè)10mm的套管穿刺針。在直視的狀態(tài)下將腹膜外脂肪分開(kāi)，找到白色腎周筋膜，根據(jù)手術(shù)前已經(jīng)定位好的電凝鉤或者超聲刀，切開(kāi)對(duì)應(yīng)的白色腎周筋膜以及脂肪囊，暴露出腎囊腫，然后切開(kāi)囊壁，在距離腎實(shí)質(zhì)3～5mm處切掉囊壁，將引流管置內(nèi)，在最后檢查沒(méi)有活動(dòng)性出血情況后結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié) 果

30例腎囊腫患者，成功29例，手術(shù)平均時(shí)間為94min，平均失血量43mL。失敗的1例手術(shù)由于無(wú)法找到暴露囊腫，進(jìn)而改為開(kāi)放手術(shù)。所有患者在手術(shù)后都沒(méi)有采用止痛藥物，且在術(shù)后20h均可以自行下床活動(dòng)并進(jìn)行正常的飲食。患者在術(shù)后1～2d均摘除引流管，4～7d全部拆線出院?；颊咂骄≡?d，并且在手術(shù)后癥狀消退。出院后對(duì)患者進(jìn)行了24個(gè)月的隨訪，隨訪到患者22例，經(jīng)過(guò)B超檢查后未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。

3 討 論

單純性腎囊腫是一種常見(jiàn)疾病，當(dāng)囊內(nèi)液體密度比較高有出血或感染癥狀時(shí)要盡早鑒別時(shí)候有并發(fā)腫瘤。另外，借助于影像學(xué)定位診斷術(shù)可以幫助患者判斷囊腫的具體部位[2]。

至今為止，臨床上還沒(méi)有一種針對(duì)腎囊腫的治療藥物。大多醫(yī)者認(rèn)為，單純性的腎囊腫較小時(shí)不需要進(jìn)行治療，而一旦囊腫的直徑＞5cm時(shí)則需要進(jìn)行手術(shù)治療。另外，當(dāng)囊腫體積較小，癥狀又很明顯，且伴有疼痛、血尿、高血壓等癥狀時(shí)，必須進(jìn)行治療[3]。之前對(duì)腎囊腫的治療主要采用開(kāi)放性手術(shù)治療。然而利用開(kāi)放手術(shù)治療腎囊腫，雖然效果徹底，但是對(duì)患者可造成極大的傷害，且術(shù)后患者的恢復(fù)比較慢。已經(jīng)有大量臨床資料表明，后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫都取得了滿意的臨床療效[4]。腎上腺解剖位置由于太深所以進(jìn)行手術(shù)時(shí)往往切口大，對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大。單純腎囊腫患者中成人的發(fā)病機(jī)會(huì)較高，特別是當(dāng)囊腫直徑大于4cm時(shí)，對(duì)患者的創(chuàng)傷則更大。隨著腹腔鏡被廣泛應(yīng)用泌尿系統(tǒng)手術(shù)中后，目前其成為治療腎上腺疾病以及單純性腎囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于后腹腔鏡治療腎囊腫的病例選擇，現(xiàn)將本科室的臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①有嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥且不耐受手術(shù)的患者不能選擇；②腎囊腫有感染患者不能選擇；③局部粘連比較嚴(yán)重的患者不能選擇。④BosmakI型和II型腎 囊腫患者不能選擇[5-7]。通過(guò)后腹腔手術(shù)入路比較直接，不會(huì)對(duì)腹腔的臟器造成干擾甚至損害，也不會(huì)出現(xiàn)將腹腔污染的危險(xiǎn)，同時(shí)也減少了不必要的胃腸道反應(yīng)與手術(shù)后腹腔感染粘連的概率。采用后腹腔鏡手術(shù)對(duì)腎囊腫進(jìn)行去頂減壓，收到了滿意的臨床效果，且該手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，降低了出血量，縮短了住院時(shí)間，這些優(yōu)點(diǎn)可以將其作為治療單純性腎囊腫的首選方案。

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