謝嘉嘉 楊從意 黃寅鑾 曾小玲 林國(guó)彬

(深圳市寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518133)

慢性咳嗽是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是常見(jiàn)的呼吸道癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時(shí)間超過(guò)8周，胸部X線檢查無(wú)明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。該病常由嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等引起，病因復(fù)雜，是一個(gè)涉及多種疾病跨科的臨床癥狀，且通過(guò)病史采集、體格檢查及胸片檢查等常規(guī)方法無(wú)法獲得明確診斷[1]。2010年2月至2011年4月，筆者采用沙參麥冬加減治療慢性咳嗽44例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2011年4月我院門(mén)診及住院收治慢性咳嗽患者44例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組24例，男14例，女10例；年齡21～69歲，病程2個(gè)月～2年，對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡24～70歲，病程2個(gè)月～3年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2005年頒布的《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》[2]中慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以咳嗽為主要或唯一癥狀，無(wú)喘息、氣促、濃痰；②有明確的近期呼吸道感染史，如上呼吸道病毒和細(xì)菌性支氣管感染等；③胸部X線片檢查提示無(wú)明顯病變，肺功能檢查提示通氣正常，激發(fā)試驗(yàn)陰性；④無(wú)過(guò)敏性疾病或特應(yīng)性因素，排除其他引起慢性咳嗽的因素。

中醫(yī)辯證：肺陰虧耗型，癥見(jiàn)干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法

治療組：方擬沙參麥冬湯加減。方藥組成：沙參20g、麥冬20g、玉竹10g、桑葉15g、天花粉15g、扁豆10g、甘草5g，如咳嗽加重氣微促，加五味子；潮熱加功勞葉、銀柴胡、地骨皮；盜汗加烏梅、浮小麥、吐黃痰加海哈粉、知母、黃芩；痰中帶血加丹皮、山梔子、藕節(jié)等；水煎服 每日一劑，分2次服，療程2周。對(duì)照組：鹽酸氨溴索30mg 口服，每日3次，酮替芬 1mg 口服，每晚1次，噴托維林 25mg口服，每日3次。療程2周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢性咳嗽的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽消失，相關(guān)癥狀及舌、脈象明顯改善，2周以上未發(fā)作者為臨床治愈。有效：咳嗽減輕，重度轉(zhuǎn)為中度或中度轉(zhuǎn)為輕度，相關(guān)癥狀及舌、脈象有所改善。無(wú)效：咳嗽無(wú)改變或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治愈14例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率91.6%；對(duì)照組治愈9例，有效4例，無(wú)效7例，總有效率70%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

長(zhǎng)期以來(lái)，凡是咳嗽，尤其是慢性咳嗽，習(xí)慣的認(rèn)為是呼吸系統(tǒng)引起的，其實(shí)咳嗽的病因十分復(fù)雜，因?yàn)榭人愿惺芷鞑粌H存在于氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)部位，食管、副鼻竇、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布，上述系統(tǒng)或部位的病變均可能產(chǎn)生咳嗽癥狀，然而，頻繁而長(zhǎng)期咳嗽會(huì)影響患者的日常生活、睡眠，甚至?xí)绊懙胶粑托呐K功能，這種性質(zhì)的咳嗽即為一種病理狀態(tài)。西醫(yī)治療往往因病因難以明確而療效欠佳，很多患者長(zhǎng)期被誤診為慢性支氣管炎或支氣管炎[4]，目前慢性咳嗽已越來(lái)越受到廣泛的重視，正確地認(rèn)識(shí)慢性咳嗽的病因?qū)W診斷顯得非常重要[5]。

慢性咳嗽屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，中醫(yī)治療咳嗽方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，肺陰虧耗是咳嗽的證型之一，是由于外感或內(nèi)傷等原因?qū)е路问C降引起咳嗽，沙參麥冬湯來(lái)源于《溫病條辨》卷一，具有清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥功效，沙參、麥冬、玉竹、天花粉—滋陰潤(rùn)燥，扁豆、甘草—和養(yǎng)胃氣。

綜上所述，本文通過(guò)總結(jié)分析近年來(lái)我院44例慢性咳嗽患者中醫(yī)診治的方法及結(jié)果可以看出，中醫(yī)辨證診治慢性咳嗽效果顯著，值得臨床推廣。

[1]況久龍,段風(fēng)英,范希兄.60例慢性咳嗽診治的臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2002,35(5):293.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11);738-744.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:77.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(5);453-456.

[5]賴克方.慢性咳嗽[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:9.