袁雪蓮劉鴻雁

（1.新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院，新疆哈密839000；2河南中醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，河南鄭州450000）

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）臨床表現(xiàn)主要為盆腔疼痛、不孕，EM常常引起盆腔結(jié)構(gòu)的改變和免疫內(nèi)分泌異常，是婦科常見(jiàn)急癥，也是婦科難治疾病之一［1］。手術(shù)治療帶來(lái)的創(chuàng)傷和復(fù)發(fā)是許多患者所不愿接受的，積極探討無(wú)創(chuàng)方法 治療EM有重要的意義。筆者應(yīng)用中藥聯(lián)合媽富隆治療EM，收到較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取筆者所在醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療規(guī)范》［2］標(biāo)準(zhǔn)。A組年齡20～42歲，平均32.50歲，病程6月至11年；B組年齡19～44歲，平均31.50歲，病程3月至9年。兩組在年齡、病程、臨床癥狀等方面相近（P＞0.05)。

1.2 治療方法 A組采用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)中藥內(nèi)服聯(lián)合媽富隆口服，于月經(jīng)周期第5日開(kāi)始服媽富隆，每晚1片，連服21 d，接著開(kāi)始中藥內(nèi)服，每日1劑分2次，服至月經(jīng)第5日止，經(jīng)后第5日再重復(fù)上述方法 服媽富隆，連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。中藥內(nèi)服基本方：三棱6 g，莪術(shù)6 g，郁金12 g，赤芍15 g，浙貝母15 g，丹參20 g，雞內(nèi)金12 g，昆布12 g，夏枯草20 g。水煎服，每日1劑。合并脾虛，癥見(jiàn)面色不華，大便不實(shí)，舌胖黯滯，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)軟無(wú)力者加茯苓15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g；合并腎虛，癥見(jiàn)腰背酸楚，頭暈?zāi)垦Ｕ?，加桑寄?5 g，續(xù)斷15 g；偏腎陰虛者加生地黃15 g；合并肝郁氣滯，癥見(jiàn)情志不遂，經(jīng)前乳房脹痛者加佛手15 g，枳殼12 g；兼濕，癥見(jiàn)胸悶腹脹，舌苔白膩者，加陳皮10 g，蒼術(shù)15 g，法半夏10 g；經(jīng)量多者加蒲黃15 g，茜根12 g，貫眾炭15 g化瘀止血之品；止痛加延胡索、乳香、沒(méi)藥、小茴香、川楝子等；便秘者加大黃9 g，枳實(shí)10 g；合并炎癥者加金銀花、連翹、敗醬草。B組單服媽富隆，服用方法 及劑量同治療組，3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。停藥后隨訪6個(gè)月，觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后，痛經(jīng)緩解，月經(jīng)正常，內(nèi)膜移位癥病灶消失，停藥6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：治療后，痛經(jīng)明顯緩解，月經(jīng)正常，內(nèi)膜移位癥病灶明顯縮小。有效：治療后，痛經(jīng)較前緩解，月經(jīng)正常，內(nèi)膜移位癥病灶無(wú)明顯縮小。無(wú)效：治療后，痛經(jīng)無(wú)緩解，內(nèi)膜移位癥病灶無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSwindows.11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均隨訪至停藥6月。A組30例中，痊愈7例（其中2例已懷孕）；顯效15例，有效7例，無(wú)效1例；總有效率96.67%；B組30例中，治愈3例，顯效9例，有效13例；無(wú)效5例，總有效率83.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)。

3 討論

EM卵巢激素依賴性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡明。媽富隆是安全、高效，不良反應(yīng)極小的第3代短效口服避孕藥，其主要是通過(guò)對(duì)垂體-性腺軸的排卵抑制作用［3］，使內(nèi)源性雌激素保持在卵泡早期狀態(tài)，可限制子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，使異位的內(nèi)膜萎縮，以達(dá)到避孕、緩解痛經(jīng)，減少經(jīng)量的目的 。本研究表明，媽富隆治療EM臨床有效率達(dá)到83.33%，除少數(shù)患者出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血，輕微消化道不適癥狀，乳房脹痛外均未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。由于EM的西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率高，為了使子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥處于穩(wěn)定吸收狀況，不再發(fā)展、提高治療效果，故又聯(lián)合中藥治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，EM的病因是瘀血阻滯下焦，故予活血通腑之法?；痉揭曰钛觯泩?jiān)散結(jié)，清熱解毒，促進(jìn)瘀血吸收為主。方中三棱、莪術(shù)破血行氣化瘀；丹參、赤芍清熱涼血、散結(jié)止痛；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，寓有祛瘀不忘扶正之意。全方共奏瘀去熱清，氣暢痛止之妙。經(jīng)治療30例患者血中抗內(nèi)膜抗體、CA125指標(biāo)明顯改善，痛經(jīng)及經(jīng)前期癥狀得到減輕甚至緩解，表明中藥活血化瘀對(duì)改善內(nèi)膜異位癥的淤血狀態(tài)。

［1］ 郭萍，張曉玲，匡渤海.子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（1）：129-132.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療規(guī)范［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（9）：645-648.