王 睿

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

腰部急性扭傷多數(shù)由于不慎扭閃引起。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰扭傷43例，療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院2009年6月至2011年6月腰部急性扭傷患者43例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。男性29例，女性14例；年齡最15～67歲；病程30 min至5 d。

1.2 治療方法

1.2.1 理筋 （1）理筋手法1：患者俯臥按摩床上，醫(yī)者用雙手從肩胛骨至腰骶部兩側(cè)，自上而下地輕手法按揉，反復(fù)5～8次，每次3～5 min，以緩解腰部肌肉的緊張度，接著按壓揉摩腰陽關(guān)、命門、次髎、腎俞、環(huán)跳及阿是穴周圍，反復(fù) 3～5次，每次 5～10 min，進(jìn)一步緩解痙攣及疼痛。然后醫(yī)者用左手按壓住腰部壓痛點(diǎn)用右手托住患側(cè)大腿，向背側(cè)提腿扳動、搖晃拔伸數(shù)次，如腰兩側(cè)均痛者，可兩腿同時扳動，患者感腰部疼痛減輕、活動改善，即手法成功，每日 1次，3～5 d為 1療程。 （2）理筋手法 2：直立抬腰平推法，患者站立，背向醫(yī)者，先用本院自制的二烏活血止痛噴劑涂擦患處，輕度由上向下按揉，反復(fù)3～5次，每次5 min左右，以緩解腰部肌肉的緊張度，然后醫(yī)者用左手向上提托住患者左側(cè)腋下，另一手掌根部抵住患者腰部，使患者人體重心后傾而靠于醫(yī)者掌部。此時醫(yī)者稍下蹲，用右手掌根部緊貼患者腰部，從骶部沿脊柱由下往上推，推至患者足跟離地為宜，連續(xù)推3～5次，患者頓感腰部疼痛減輕、活動改善，即手法成功，每日1次，3～5 d為 1療程。

1.2.2 封閉療法 在腰3～5椎旁橫突、棘上、棘間、骶髂關(guān)節(jié)上緣或腰骶關(guān)節(jié)處查及多處壓痛點(diǎn)，封閉時應(yīng)根據(jù)具體情況將封閉液分成2～3點(diǎn)注入。封閉液藥物組成為：醋酸曲安奈德注射針劑20～50 mg加2%利多卡因1～5 mL，于壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉注射。注射后觀察15～30 min，5～7 d注射1次，2周為1療程。

1.2.3 藥物治療 （1）脫水抗炎及改善微循環(huán)治療。對于疼痛嚴(yán)重，經(jīng)理筋或局部封閉治療后仍緩解不明顯者或伴有腰部壓痛點(diǎn)不確切、骶尾或下肢有放射痛者，可予以靜脈用藥，臨床療效明顯。予以用20%甘露醇注射液250 mL配伍地塞米松注射液10 mg，快速靜脈滴入，每日1次，療程3～5 d。5%葡萄糖注射液250 mL或10%葡萄糖注射液250 mL配伍擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)藥物川芎嗪160 mg或紅花注射液20 mL，每日1次，療程3～5 d。配合服用獨(dú)一味軟膠囊3粒及大七厘膠囊3粒，每日3次。（2）中醫(yī)藥治療：治以活血化瘀、行氣止痛，予以自擬行氣活血湯：當(dāng)歸尾 12 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍 12 g，血竭 10 g，制乳香、制沒藥各 10 g，酒大黃 10 g，蘇木 10 g，木香 10 g，制香附 10 g，枳殼10 g，生地黃12 g。 水煎服，每日1劑，100 mL，每日 3次，1周1療程。

1.2.4 外敷治療 采用我院自制中藥散劑活血止痛散劑調(diào)膏劑外敷，每2日1換，1周1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：腰部疼痛癥狀消失，活動自如。有效：腰部疼痛減輕或腰部活動受限減輕。無效：臨床癥狀、體征均無改變。

2 結(jié) 果

43例經(jīng)治1周后，痊愈40例，有效3例，全部有效。

3 討 論

理筋手法治療腰部傷筋具有見效快，痛苦少等特點(diǎn)，急性腰扭傷效果尤佳，施以手法前應(yīng)細(xì)心檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不可盲目濫用。操作時要求醫(yī)者要用力均勻，和緩有力，切莫使用猛力、暴力。理筋治療應(yīng)用“循經(jīng)治病必求于經(jīng)、循于絡(luò)”的指導(dǎo)思想；術(shù)畢配合中草藥內(nèi)服、外敷以活血化瘀、行氣止痛，內(nèi)外兼治，臨床療效確切。局部封閉及靜脈用藥，曲安奈德、地塞米松、利多卡因、紅花注射液等具有良好的消炎止痛作用，可阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)，降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜的通透性，抑制成纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，消除局部無菌性炎癥，減輕炎癥引起的粘連。配合中藥內(nèi)服、外敷有活血通絡(luò)、消腫止痛的功效，可緩解腰部肌肉痙攣，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的代謝，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎性水腫消退及瘀血吸收，減輕局部無菌性炎癥。諸法合用，可迅速消除局部無菌性炎癥，緩解肌肉痙攣，消除疼痛，具有見效快、療效好、簡便實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，是治療急性腰扭傷的理想方法。

［1］沈志祥，李宜謀.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1991：97.

［2］國家中醫(yī)藥中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［3］林子順，王和鳴.林如高正骨經(jīng)驗(yàn)薈萃［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：78.