王紹臣

（河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院，河北秦皇島066200）

筆者近年來應(yīng)用自擬蜈蚣白果解毒湯內(nèi)服、外洗治療丹毒，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組60例均為2010年5月至2012年5月本院門診患者，診斷符合文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)：（1）多數(shù)發(fā)生于下肢，其次為頭面部，新生兒丹毒常為游走性；（2）患部紅赤灼熱，如涂丹之狀，腫脹疼痛，紅斑邊緣微撬起，與正常皮膚有明顯分界，紅斑上可出現(xiàn)水皰、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死，病變附近有臖核腫痛；（3）起病即有惡寒，發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥狀；（4）可有皮膚、黏膜破損或腳癬等病史；（5）外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。其中男性32例，女性28例；年齡30～75歲，平均（51.01±2.40）歲；發(fā)于頭面部14例，軀干部9例，下肢27例；病程1周以內(nèi)者51例，1周以上者9例；伴有發(fā)熱者38例；外周血白細(xì)胞升高者38例。

1.2 治療方法 蜈蚣白果解毒湯組成：白果10 g，蜈蚣3條，金銀花30 g，連翹20 g，蒲公英30 g，紫花地丁15 g，紫草15 g，生桑白皮30 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，土茯苓30 g，大青葉15 g，生甘草10 g。顏面丹毒加菊花30；軀干丹毒加柴胡15 g；下肢丹毒加懷牛膝15 g；真菌感染引起者加炙百部15 g；水皰明顯加車前草30 g；發(fā)熱加水牛角30 g；小便短赤加白茅根30 g；大便干燥加大黃10 g。每日1劑，水煎約600 mL，分早中晚3次口服。將前煎剩藥渣加芒硝30 g，加水煎取1500 mL，待溫后分早中晚3次敷洗患處，每次約10～15 min。7 d為1療程，1療程后觀察療效，并隨訪3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：全身及局部癥狀消退，血象正常。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，局部癥狀未全消。未愈：全身與局部癥狀未能控制，出現(xiàn)“陷證”。

2 結(jié)果

本組60例，治愈56例，好轉(zhuǎn)4例。治愈率93.39%，全部有效。痊愈病例隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

3 典型病例

張某，女性，34歲。因左小腿紅腫疼痛伴發(fā)熱惡寒1 d于2011年7月5日來我院門診就診?；颊咦允霭l(fā)病前患處有外傷史，未予重視。查體：T：38.7℃，左小腿外側(cè)大小約6 cm×8 cm皮膚范圍，色紅如丹，高出正常皮膚，邊界清楚，觸之發(fā)熱。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)10.6×109/L，中性粒細(xì)胞比例81%。診為下肢丹毒，經(jīng)用上法治療1療程，局部及全身癥狀消失，復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常而告痊愈。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4 討論

丹毒是乙型溶血性鏈球菌通過皮膚或黏膜細(xì)微損傷侵入皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管而引起的急性炎癥。本病以病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，紅熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)為特點(diǎn)，好發(fā)于顏面和四肢。足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹均可誘發(fā)本病，機(jī)體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。西醫(yī)治療本病，療程長，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)關(guān)于丹毒的記載首見于《素問·至真要大論》，后代醫(yī)家多有論述，中醫(yī)根據(jù)發(fā)病部位的不同各有不同的命名：生于軀干部者，稱“內(nèi)發(fā)丹毒”；發(fā)于頭面部者，稱“抱頭火丹”；發(fā)于小腿部者，稱“流火”；新生兒多生于臀部，稱“赤游丹毒”。趙炳南老中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)在血分伏火（血熱）是本病內(nèi)因根據(jù)，而火毒溫?zé)釣槠渫庖驐l件，多由于皮膚黏膜破損邪毒乘隙侵入而誘發(fā)。內(nèi)有血熱，外受毒邪，內(nèi)外合邪，兩熱相搏，故發(fā)病較急，皮膚紅腫熱痛［2］。蜈蚣白果解毒湯方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、大青葉清熱解毒透邪于外；紫草、牡丹皮、赤芍涼血活血清熱于內(nèi)；肺主皮毛，桑白皮清肺熱，利水消腫以去皮表之腫痛；土茯苓、蜈蚣、白果解毒祛濕、活血通絡(luò)止痛；生甘草解毒，調(diào)和諸藥。全方重在解毒，佐以涼血活血，祛濕通絡(luò)，使內(nèi)外之邪祛而病解?！皟?nèi)用之理即外用治理，內(nèi)用之藥即外用之藥”，內(nèi)服本方同時(shí)，煎湯敷洗患處，直達(dá)病所，內(nèi)外同治，故獲速效?，F(xiàn)代藥理研究表明［3］，清熱解毒中藥具有抗菌消炎作用；活血化瘀中藥能改善毛細(xì)血管通透性，減輕炎性腫脹。

本觀察表明，蜈蚣白果解毒湯內(nèi)服外洗治療丹毒療效顯著，能明顯縮短療程，減少復(fù)發(fā)。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：41.

［2］ 北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：54.

［3］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：119-166.