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        蜈蚣白果解毒湯內(nèi)服外洗治療丹毒60例

        2012-01-24 18:09:34王紹臣
        中國中醫(yī)急癥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:丹毒白果蜈蚣

        王紹臣

        (河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院,河北秦皇島066200)

        筆者近年來應(yīng)用自擬蜈蚣白果解毒湯內(nèi)服、外洗治療丹毒,療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料本組60例均為2010年5月至2012年5月本院門診患者,診斷符合文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn):(1)多數(shù)發(fā)生于下肢,其次為頭面部,新生兒丹毒常為游走性;(2)患部紅赤灼熱,如涂丹之狀,腫脹疼痛,紅斑邊緣微撬起,與正常皮膚有明顯分界,紅斑上可出現(xiàn)水皰、紫斑,偶有化膿或皮膚壞死,病變附近有臖核腫痛;(3)起病即有惡寒,發(fā)熱,頭痛,周身不適等癥狀;(4)可有皮膚、黏膜破損或腳癬等病史;(5)外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。其中男性32例,女性28例;年齡30~75歲,平均(51.01±2.40)歲;發(fā)于頭面部14例,軀干部9例,下肢27例;病程1周以內(nèi)者51例,1周以上者9例;伴有發(fā)熱者38例;外周血白細(xì)胞升高者38例。

        1.2 治療方法 蜈蚣白果解毒湯組成:白果10 g,蜈蚣3條,金銀花30 g,連翹20 g,蒲公英30 g,紫花地丁15 g,紫草15 g,生桑白皮30 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,土茯苓30 g,大青葉15 g,生甘草10 g。顏面丹毒加菊花30;軀干丹毒加柴胡15 g;下肢丹毒加懷牛膝15 g;真菌感染引起者加炙百部15 g;水皰明顯加車前草30 g;發(fā)熱加水牛角30 g;小便短赤加白茅根30 g;大便干燥加大黃10 g。每日1劑,水煎約600 mL,分早中晚3次口服。將前煎剩藥渣加芒硝30 g,加水煎取1500 mL,待溫后分早中晚3次敷洗患處,每次約10~15 min。7 d為1療程,1療程后觀察療效,并隨訪3個(gè)月。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈:全身及局部癥狀消退,血象正常。好轉(zhuǎn):全身癥狀消退,局部癥狀未全消。未愈:全身與局部癥狀未能控制,出現(xiàn)“陷證”。

        2 結(jié)果

        本組60例,治愈56例,好轉(zhuǎn)4例。治愈率93.39%,全部有效。痊愈病例隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

        3 典型病例

        張某,女性,34歲。因左小腿紅腫疼痛伴發(fā)熱惡寒1 d于2011年7月5日來我院門診就診?;颊咦允霭l(fā)病前患處有外傷史,未予重視。查體:T:38.7℃,左小腿外側(cè)大小約6 cm×8 cm皮膚范圍,色紅如丹,高出正常皮膚,邊界清楚,觸之發(fā)熱。舌質(zhì)紅,舌苔黃厚,脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)10.6×109/L,中性粒細(xì)胞比例81%。診為下肢丹毒,經(jīng)用上法治療1療程,局部及全身癥狀消失,復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常而告痊愈。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

        4 討論

        丹毒是乙型溶血性鏈球菌通過皮膚或黏膜細(xì)微損傷侵入皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管而引起的急性炎癥。本病以病起突然,惡寒發(fā)熱,局部皮膚突然變赤,色如丹涂脂染,紅熱腫脹,邊界清楚,迅速擴(kuò)大,數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈,但容易復(fù)發(fā)為特點(diǎn),好發(fā)于顏面和四肢。足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹均可誘發(fā)本病,機(jī)體抵抗力低下,如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。西醫(yī)治療本病,療程長,易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)關(guān)于丹毒的記載首見于《素問·至真要大論》,后代醫(yī)家多有論述,中醫(yī)根據(jù)發(fā)病部位的不同各有不同的命名:生于軀干部者,稱“內(nèi)發(fā)丹毒”;發(fā)于頭面部者,稱“抱頭火丹”;發(fā)于小腿部者,稱“流火”;新生兒多生于臀部,稱“赤游丹毒”。趙炳南老中醫(yī)認(rèn)為,內(nèi)在血分伏火(血熱)是本病內(nèi)因根據(jù),而火毒溫?zé)釣槠渫庖驐l件,多由于皮膚黏膜破損邪毒乘隙侵入而誘發(fā)。內(nèi)有血熱,外受毒邪,內(nèi)外合邪,兩熱相搏,故發(fā)病較急,皮膚紅腫熱痛[2]。蜈蚣白果解毒湯方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、大青葉清熱解毒透邪于外;紫草、牡丹皮、赤芍涼血活血清熱于內(nèi);肺主皮毛,桑白皮清肺熱,利水消腫以去皮表之腫痛;土茯苓、蜈蚣、白果解毒祛濕、活血通絡(luò)止痛;生甘草解毒,調(diào)和諸藥。全方重在解毒,佐以涼血活血,祛濕通絡(luò),使內(nèi)外之邪祛而病解?!皟?nèi)用之理即外用治理,內(nèi)用之藥即外用之藥”,內(nèi)服本方同時(shí),煎湯敷洗患處,直達(dá)病所,內(nèi)外同治,故獲速效?,F(xiàn)代藥理研究表明[3],清熱解毒中藥具有抗菌消炎作用;活血化瘀中藥能改善毛細(xì)血管通透性,減輕炎性腫脹。

        本觀察表明,蜈蚣白果解毒湯內(nèi)服外洗治療丹毒療效顯著,能明顯縮短療程,減少復(fù)發(fā)。

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:41.

        [2] 北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1975:54.

        [3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:119-166.

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