郝沁莉

計(jì)劃外妊娠的有效措施是終止妊娠。按孕周分10周內(nèi)行人工流產(chǎn)，孕16～28周行依沙吖啶中期引產(chǎn)術(shù)，而孕10～16周之間妊娠可用鉗夾術(shù)，但手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，且患者痛苦大，大多醫(yī)務(wù)人員建議待到16周后行引產(chǎn)術(shù)，但給孕婦帶來更大的心理和軀體的壓力和痛苦?，F(xiàn)收集我院收治的2009年1月至2012年6月61例米非司酮配伍米索前列醇終止孕10～16周妊娠病例，臨床效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的2009年1月至2012年6月61例孕10～16周要求終止妊娠病例中，年齡16～42歲，其中≥35歲12例，占19.67%，≤18歲6例，占9.84%，年齡中位數(shù)26～28歲;初產(chǎn)婦36例，占59.02%，經(jīng)產(chǎn)婦35例，占57.37%;稽留流產(chǎn) 4例，占 6.56%，疤痕子宮 14例，占22.95%;人流≥2次21例，占34.43%;均為健康女性，無過敏體質(zhì)，無藥物流產(chǎn)的禁忌證，B超提示孕囊≥4.6 cm以上，雙頂徑在3.6 cm以下，無法行依沙吖啶中期引產(chǎn)術(shù)者。

1.2 給藥方法 米非司酮75 mg，每晚9時(shí)口服，用藥前后2 h禁飲食，涼開水送服，共兩次，總量150 mg，第三日清晨7時(shí)空腹口服米索前列醇0.6 mg，涼開水送服。

1.3 臨床觀察 藥物的副反應(yīng)、用藥后開始腹痛及陰道流血的時(shí)間、陰道流血的量及妊娠物排出的情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 成功:①妊娠物完整自然排出為完全流產(chǎn);②大部分妊娠物排出，有部分殘留，行清宮術(shù);失敗:米索前列醇服用后腹痛由強(qiáng)變?nèi)醯较Зv觀察10 h﹚或陰道出血量多，多于平素月經(jīng)量，考慮失敗，行鉗夾術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)時(shí)間 服用米索前列醇后開始腹痛時(shí)間為1.56±1.06 h，從腹痛到妊娠物排出時(shí)間5.56±2.06 h，3例觀察8 h腹痛消失考慮失敗、2例陰道出血量多，＞200 ml行鉗夾術(shù)，

2.2 流產(chǎn)成功率 成功率達(dá)91.8%，⑴完全流產(chǎn)﹙40例﹚率為65.57%，⑵不全流產(chǎn)﹙16例﹚率為26.23%，其中16.39%﹙10例﹚因胎膜欠缺或孕囊不完整行清宮術(shù)，9.84%﹙6例﹚因胎盤未排出行鉗夾術(shù);8.2%﹙5例﹚考慮失敗行鉗夾術(shù)，其中3例觀察8 h腹痛消失考慮失敗、2例陰道出血量多，＞200 ml行鉗夾術(shù)。鉗夾術(shù)中宮口松弛，操作難度降低，孕婦略感疼痛，可耐受，手術(shù)順利。

2.3 2 h內(nèi)陰道出血量 完全流產(chǎn)出血量80±30 ml，不全流產(chǎn)出血量(105±25)ml;無一例大出血。

2.4 軟產(chǎn)道裂傷 無一例。

2.5 藥物副反應(yīng) 4.91%﹙3例﹚服用米非司酮有少量皮疹伴瘙癢，19.67%﹙12例﹚服用米索前列醇1有腹瀉，癥狀輕，均未特殊處理，觀察1～2 h后均自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

米非司酮是一種合成的孕激素拮抗劑，與體內(nèi)孕酮競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體，導(dǎo)致蛻膜組織變性、出血壞死，引起蛻膜與絨毛膜分離，胚胎游離，并減少蛻膜等組織中的前列腺素脫氫酶合成，抑制其活性，使內(nèi)源性前列腺素代謝減少，子宮局部的前列腺素水平顯著提高，從而發(fā)生宮縮排出胚胎組織導(dǎo)致流產(chǎn);同時(shí)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而達(dá)到終止妊娠目的，而且能使宮頸的膠原纖維降解發(fā)生溶解，使宮頸軟化擴(kuò)張。米索前列醇對(duì)妊娠各階段均有良好的促宮頸成熟及擴(kuò)張宮頸的作用，且對(duì)子宮平滑肌有收縮作用。二者的協(xié)同作用下，導(dǎo)致孕囊發(fā)育停止、誘發(fā)及加強(qiáng)宮縮，使孕囊及胎體與子宮壁分離，從宮體下降，胎兒及胎盤排出，發(fā)生流產(chǎn)。

通過對(duì)米非司酮配伍米索前列醇終止孕10～16周妊娠療效觀察，臨床分析得出這是一種比較簡(jiǎn)便、安全的引產(chǎn)方法，但國內(nèi)外仍有報(bào)道米索前列醇引產(chǎn)致子宮破裂、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，故仍應(yīng)嚴(yán)格把握指征，住院觀察，嚴(yán)密觀察陰道出血及妊娠物排出情況，及時(shí)行清宮術(shù)或鉗夾術(shù)。