田鵬

1 病例資料

女，77歲，反復眩暈1+月，頭部摔傷2 h入院?；颊呷朐簳r頭枕部皮膚破潰、流血，受傷時無昏迷、惡心、嘔吐，我院急診頭顱CT無異常。因有內科疾病，急診給予頭皮破潰處清創(chuàng)處理后收入我科。有“頭孢”過敏史。給予左前臂屈面皮內做破傷風抗毒素過敏試驗皮試，20 min后查看皮試弱陽性硬結約1 cm左右，正準備破傷風抗毒素脫敏注射法，患者突然表現(xiàn)嗜睡，壓眶反射遲鈍，血壓160/80 mm Hg，心率80次/分，呼吸稍急促，無抽搐，全身無皮疹或發(fā)紅出現(xiàn)。給予吸氧，心電監(jiān)護觀察生命體征?；颊哐獕荷?，且無過敏所致的血壓降低及皮膚瘙癢等癥狀出現(xiàn)，考慮是否有顱內新發(fā)出血，再次急診CT，與前次比較無明顯改變?；颊呱w征平穩(wěn)，觀察1 h后神志恢復正常，對答切題，血壓恢復130/80 mm Hg。

2 討論

破傷風抗毒素是免疫馬血清制劑，過敏反應發(fā)生率4.92%。它是一種特異性的蛋白質，刺激人體產生相應抗體，初次注射時發(fā)生血清過敏性休克［1］。患者對“頭孢類”抗生素過敏，說明患者為過敏體質，在破傷風抗毒素皮試后應加強觀察，在破傷風抗毒素過敏皮試后患者并未接觸或使用其他藥物，且皮試弱陽性，考慮患者發(fā)生過敏反應所致。

本病例提示①患者皮試為弱陽性，但同時發(fā)生神志改變，要求注射前應詳細詢問患者過敏史及家族史，對患者“本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應的發(fā)生”。如高敏體質可直接注射被動免疫的破傷風人免疫球蛋白。②對過敏反應應充分認識，絕大多數(shù)患者發(fā)生過敏反應為過敏性休克，表現(xiàn)為血壓降低、呼吸急促、面色蒼白、大汗淋漓，本患者血壓升高，無過敏性休克出現(xiàn)，表現(xiàn)為神志異常，表現(xiàn)不典型，應加強鑒別。③應注意破傷風抗毒素皮試前是否使用過抗組胺或者擬交感神經(jīng)藥物，皮試液是否濃度過高或過低，有報道［2］稱破傷風抗毒素皮試陰性，但注射破傷風抗毒素后發(fā)生過敏反應，提示我們應有充分的觀察時間，且應備好過敏反應發(fā)生時的對癥藥物。④過敏反應時應重視保持呼吸道通暢，維持有效的血液循環(huán)。

［1］任建勤.中國臨床醫(yī)藥(上集).成都:成都科技大學出版社，1996:36.

［2］張偉，劉泉姣.皮試陰性分次注射破傷風抗毒素發(fā)生過敏反應1例.中國誤診學雜志，2010，10(10):7560.