李源 王宇

目標(biāo)成本法在健康管理過程中的應(yīng)用進(jìn)展

李源①王宇①

本文主要闡述目標(biāo)成本法在健康管理過程中的應(yīng)用，通過分析并說明在健康管理過程中應(yīng)用目標(biāo)成本法的方法和意義。目標(biāo)成本法在產(chǎn)品與服務(wù)的生產(chǎn)過程中與傳統(tǒng)成本管理方法相比較更具有優(yōu)勢，可以有效地控制醫(yī)療衛(wèi)生資源，避免健康管理服務(wù)費(fèi)用過高，有助于健康管理服務(wù)推廣。

目標(biāo)成本法； 健康管理； 成本管理

所謂目標(biāo)成本法，是指從新產(chǎn)品基本構(gòu)想、設(shè)計到生產(chǎn)開始階段，為降低成本和實(shí)現(xiàn)利潤而開展的各種管理活動[1]。目標(biāo)成本法是20世紀(jì)60年代日本制造業(yè)創(chuàng)立的成本管理方法，它以調(diào)研得出的競爭價格為基礎(chǔ)決定產(chǎn)品生產(chǎn)成本，以保證實(shí)現(xiàn)管理者預(yù)期的利潤，即首先確定客戶能夠接受產(chǎn)品或者服務(wù)的價格范圍，然后再回過頭來設(shè)計能夠產(chǎn)生預(yù)期利潤的產(chǎn)品或者服務(wù)。為了使客戶的需求得到最大程度地滿足以及實(shí)現(xiàn)整個產(chǎn)品供應(yīng)鏈管理的目標(biāo)，企業(yè)或者服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該從實(shí)現(xiàn)預(yù)期利潤角度出發(fā)，設(shè)計并進(jìn)行成本管理，使成本管理能夠充分控制生產(chǎn)、經(jīng)營以及管理的全過程合理分配整體資源，使整個鏈條的每一個環(huán)節(jié)得到充分的發(fā)揮，從而產(chǎn)生了這種依據(jù)企業(yè)目標(biāo)進(jìn)行成本管理的目標(biāo)成本法。

1 目標(biāo)成本法的優(yōu)勢

1.1 注重通過市場調(diào)研來設(shè)計產(chǎn)品或者服務(wù) 目標(biāo)成本法通過市場調(diào)研來了解產(chǎn)品需求者對產(chǎn)品的可接受價格即目標(biāo)售價，然后通過分析基于銷售回報率的長期利潤得出的目標(biāo)邊際利潤從而計算目標(biāo)成本，即目標(biāo)成本=目標(biāo)售價-目標(biāo)邊際利潤[2]。傳統(tǒng)成本管理方法在產(chǎn)品成本的確定過程中更加依據(jù)生產(chǎn)鏈條中的各個供應(yīng)商提供的價格作為參照，從而產(chǎn)生客戶收入也就是最終售價，客戶收入=成本價格+平均利潤貢獻(xiàn)[3]。通過這種由加法到減法的轉(zhuǎn)變，使管理者的管理參照標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移到客戶的需求上，從而減少了生產(chǎn)和運(yùn)營成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

1.2 注重產(chǎn)品的完整生命周期 傳統(tǒng)的成本管理方法僅僅局限于控制產(chǎn)品或者服務(wù)的生產(chǎn)階段，而忽略了產(chǎn)品的銷售或者售后服務(wù)等相關(guān)過程。產(chǎn)品的完整生命周期即從產(chǎn)品的設(shè)計、原材料的采購、產(chǎn)中、產(chǎn)后、產(chǎn)品的銷售和售后服務(wù)的全過程。通過對整個過程的分析與設(shè)計使得產(chǎn)品購買者將在產(chǎn)品的有效周期內(nèi)成本最小化。目標(biāo)成本法在控制成本過程中不僅考慮最初的購買成本，還要考慮產(chǎn)品的運(yùn)行、維護(hù)和處置成本，大大提高了消費(fèi)者在產(chǎn)品的使用過程中的滿意度，從而提高了產(chǎn)品的競爭力[4]。

1.3 競爭優(yōu)勢的轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)成本管理主要以生產(chǎn)過程為中心，沒有有效結(jié)合社會對產(chǎn)品的需求，不足以適應(yīng)消費(fèi)者對產(chǎn)品需求復(fù)雜多變的外部環(huán)境，并且容易導(dǎo)致消費(fèi)者對產(chǎn)品功能的不認(rèn)可。目標(biāo)成本法是以消費(fèi)者接受的價格、認(rèn)同的功能以及需求量等因素為出發(fā)點(diǎn)，起始于對產(chǎn)品價格的估算，對并且產(chǎn)品生產(chǎn)、銷售以及售后服務(wù)的整個過程都有約束力。其價格綜合了多種因素的影響，所以使得所生產(chǎn)的產(chǎn)品或者服務(wù)在市場上更加具備競爭力，容易得到消費(fèi)者的認(rèn)可[5]。

2 目標(biāo)成本法應(yīng)用于健康管理

2.1 目標(biāo)成本法應(yīng)用于健康管理過程中的可行性 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在逐步走向市場化的過程中產(chǎn)生了很多問題，因此，企業(yè)的管理與運(yùn)作方式對醫(yī)院管理的可借鑒性日益增強(qiáng)。健康管理產(chǎn)業(yè)從2002年發(fā)展至今已經(jīng)日趨成熟，為了有效利用衛(wèi)生資源，最大程度的發(fā)揮其作用，并避免出現(xiàn)醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生單位“看病難、看病貴”等問題，在健康管理行業(yè)中應(yīng)用已日益成熟并被廣泛應(yīng)用的目標(biāo)成本法管理技術(shù)就顯得尤為重要，主要有以下幾個原因。

2.1.1 健康管理服務(wù)的地位逐步提升，人們的健康管理需求不斷增加。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革工作的不斷深入，健康管理產(chǎn)業(yè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中將占據(jù)更加重要的位置，今后社會醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè)將逐漸向基層醫(yī)療衛(wèi)生體系傾斜，更多的醫(yī)療資源將投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中。各國的經(jīng)驗(yàn)表明，80%以上的疾病可以在社區(qū)得到有效防治[6]。因此，社區(qū)不僅應(yīng)該成為健康教育中心和慢性病防治中心，還應(yīng)該成為健康管理的平臺。健康管理機(jī)構(gòu)在建立健康檔案、對個體健康危險因素的發(fā)現(xiàn)與控制、健康教育、健康信息共享等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以幫助社區(qū)更方便的開展疾病防治工作[7]。

2.1.2 在健康管理服務(wù)推廣過程中，如何有效分解整個健康管理過程，合理設(shè)計成本消耗，制定合理價格顯得尤為重要。目標(biāo)成本法具備以消費(fèi)者為導(dǎo)向的特點(diǎn)，依據(jù)消費(fèi)者的需求以及可接受價格制定產(chǎn)品或者服務(wù)的生產(chǎn)過程，并且在服務(wù)的銷售以及售后等過程也具備其他管理方法不具有的優(yōu)勢，所以在健康管理過程中應(yīng)用目標(biāo)成本法可以充分發(fā)揮雙方的優(yōu)勢，最大化地滿足人們?nèi)找嫣岣叩慕】敌枨蟆?/p>

2.1.3 現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)知識的普及教育十分薄弱，人們醫(yī)療知識普遍缺乏，患者在就醫(yī)過程中往往處于醫(yī)療信息劣勢地位[8]。健康管理可以幫助患者了解自身的健康狀況，從整體上把握醫(yī)療資源分布，幫助患者選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生，從而不再使患者在醫(yī)療過程中處于被動地位，能夠?qū)︶t(yī)療活動的療效有合理的期望，通過健康教育和健康促進(jìn)模式，更好地提高健康水平；同時，提高了健康管理機(jī)構(gòu)服務(wù)水平與規(guī)范其執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到健康管理者與被管理者雙方共同促進(jìn)的作用。另一方面，健康管理組織可以代理患者實(shí)行其醫(yī)療監(jiān)督權(quán)力，在一定程度上束縛醫(yī)生的行為，促使醫(yī)生認(rèn)真對待患者，采取合理有效措施，進(jìn)而促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。

2.2 應(yīng)用方式 目前，目標(biāo)成本法主要應(yīng)用于醫(yī)院病種成本管理中。隨著醫(yī)院“按病種收費(fèi)”和醫(yī)療保險部門“按病種付費(fèi)”范圍的擴(kuò)大，目標(biāo)成本法在病種成本管理中的應(yīng)用越來越廣泛。健康管理過程是一種通過對個體健康危險因素調(diào)查、評估以及干預(yù)的過程，因此，通過借鑒單病種成本控制模式能使健康管理機(jī)構(gòu)的服務(wù)更加有效、更加規(guī)范。

當(dāng)前健康管理機(jī)構(gòu)主要采取的健康管理方法分為4個部分：(1)健康信息收集與調(diào)查，收集人群的基本健康資料與信息；(2)健康評價，根據(jù)所收集的個體健康信息對其健康危險因素進(jìn)行評估與分析；(3)健康干預(yù)，針對個體不同的危險因素，制訂合理的健康改善計劃，從而達(dá)到控制危險因素，促進(jìn)健康的目的；(4)健康跟蹤，由專人對每個客戶是否按照管理師的要求執(zhí)行改善計劃進(jìn)行了解和督促[9]。通過這4個部分對個體健康危險因素的控制，可以有效的干預(yù)個體患病幾率，在這一過程中有效的控制成本就可以減少衛(wèi)生資源的投入與降低健康管理成本，大幅度推廣健康管理這一健康因素干預(yù)方式。在健康管理中應(yīng)用目標(biāo)成本法主要是通過計算健康管理成本約束健康管理師行為，以減少被管理者的投入[10]。

健康管理成本=健康管理路徑成本+健康管理基本成本；健康管理路徑成本=健康調(diào)查成本+健康評價成本+健康干預(yù)成本+健康跟蹤成本+其他健康管理項(xiàng)目成本；健康管理基本成本=[健康管理師勞務(wù)費(fèi)+福利費(fèi)+管理材料費(fèi)+其他用品或成員費(fèi)用(由全體被管理者分?jǐn)?]×管理次數(shù)。通過市場調(diào)研確定被管理者對健康管理服務(wù)的期望價格，并結(jié)合健康管理路徑與管理機(jī)構(gòu)的目標(biāo)邊際利潤，從而確定整個健康管理路徑下各部分的成本，有效減少健康管理服務(wù)過程中資源的浪費(fèi)，以及由管理機(jī)構(gòu)和健康管理師強(qiáng)加在被管理者身上的供給誘導(dǎo)需求，從而實(shí)現(xiàn)管理費(fèi)用的合理使用，避免高收費(fèi)、亂收費(fèi)狀況。

2.3 目標(biāo)成本法在健康管理過程中應(yīng)用的注意事項(xiàng)

2.3.1 完善成本管理制度、確保整體過程得到實(shí)施 在整個健康管理過程中，由于改變了一定的部門間的工作職能，并且涉及到多個部門以及多個成員，因此在整個服務(wù)生產(chǎn)的過程中，確保整個成本管理制度是否得到每一個生產(chǎn)者的理解與實(shí)施是高層管理者工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)，只有領(lǐng)導(dǎo)者的支持、重視與參與，才能保證整個過程有效的實(shí)施。

2.3.2 建立多個時期的審查制度 在產(chǎn)品的設(shè)計過程、實(shí)施過程中需要多個部門合作完成。首先，在產(chǎn)品生產(chǎn)的初期設(shè)計得出后，各部門要對整個流程的可行性進(jìn)行研究；同時，達(dá)成共識后在初期實(shí)施過程中會產(chǎn)生一些沒有預(yù)計到的問題，在發(fā)現(xiàn)問題后要對整個服務(wù)過程進(jìn)行及時的修正；最后，隨著服務(wù)的不斷推廣，要根據(jù)服務(wù)人群的需求的變化隨時進(jìn)行調(diào)整，適應(yīng)市場的變化。

2.3.3 明確責(zé)任體制 在整個生產(chǎn)的過程中，各個部門不僅僅是對設(shè)計部門的方案提出意見，還應(yīng)該明確自身部門如何實(shí)施計劃，將整個機(jī)構(gòu)的目標(biāo)分解，確定自身的細(xì)化目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)責(zé)任制，否則不可避免地會出現(xiàn)與原有職能部門的功能交叉，對開展下一步工作十分不利。

目標(biāo)成本管理技術(shù)雖然在企業(yè)中的發(fā)展較為成熟，已經(jīng)形成完整的理論與體系，但在醫(yī)院管理領(lǐng)域以及健康管理領(lǐng)域發(fā)展尚不成熟，尤其是在我國仍處于起步階段，只有少部分地區(qū)及醫(yī)院正在實(shí)施。在醫(yī)療改革不斷深入、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步走向市場的今天，研究、嘗試、推廣各種先進(jìn)的管理技術(shù)和方法，對提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量以及我國居民的健康意識有很大的幫助。本文僅是一個方法實(shí)施的設(shè)想，具體實(shí)施過程中的問題有待進(jìn)一步的研究與探討。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.098

①黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院 黑龍江 哈爾濱 150040

李源

2012-04-05) (本文編輯：王宇)