趙衛(wèi)東 張衛(wèi)星

糖尿病防控新模式的探索與實(shí)踐

趙衛(wèi)東①?gòu)埿l(wèi)星②

糖尿病的高患病率、低診斷及低達(dá)標(biāo)率依然是人們心中之痛，盡快構(gòu)建糖尿病防控新體系，對(duì)于增進(jìn)個(gè)人健康，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步意義深遠(yuǎn)；實(shí)踐證明，在中醫(yī)整體觀、個(gè)體化理念及干預(yù)策略的指導(dǎo)下，無論是防控模式的建立，還是技術(shù)方案的選擇，都顯示出了明顯優(yōu)勢(shì)，因此，以中醫(yī)核心理念構(gòu)建防控新模式是走中國(guó)特色防治道路的必然選擇。

糖尿病； 中醫(yī)藥防治； 新模式； 中國(guó)特色

隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和生活方式的巨變，使包括糖尿病在內(nèi)的慢性非傳染性疾病患病人數(shù)顯著增加，危害嚴(yán)重[1]。中醫(yī)藥是中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的重要組成部分[2]，面對(duì)糖尿病對(duì)人們健康的挑戰(zhàn)，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的整體觀、辨證論治(個(gè)體化模式)、治未病(干預(yù)策略)理念，世界都在關(guān)注，并將影響今后醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，建立融中西醫(yī)思想為一體的新醫(yī)學(xué)及新的醫(yī)療模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然趨勢(shì)，為此，筆者做了一些有益的探索。

1 糖尿病防控對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步意義深遠(yuǎn)

慢性病不再僅僅是醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生問題，還是一個(gè)發(fā)展問題和政治問題，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)18歲以上糖尿病患者已逾9200萬，約60%的患者直到晚期才被發(fā)現(xiàn)，過早地發(fā)生神經(jīng)病變、失明、腎功能衰竭、心腦血管疾病、足病等一系列并發(fā)癥。糖尿病對(duì)個(gè)體、家庭、社會(huì)造成如此大的傷害，然而人們?yōu)橹浦惯@種現(xiàn)象而做的努力實(shí)在是太少，如果現(xiàn)在不采取行動(dòng)，未來5～10年，中國(guó)將迎來并發(fā)癥的高峰期，但是，只要積極有效應(yīng)對(duì)，不僅個(gè)人的健康會(huì)得到改善，同時(shí)社會(huì)生產(chǎn)率、個(gè)人收入、國(guó)家GDP都會(huì)增加。因此，提高認(rèn)識(shí)，增加投入，把國(guó)家戰(zhàn)略落到實(shí)處，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在糖尿病防控中的積極作用意義重大。

2 中醫(yī)學(xué)防控糖尿病優(yōu)勢(shì)明顯

糖尿病防治的關(guān)鍵在于早期采取有效措施，延緩或阻止疾病的進(jìn)展，中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含了豐富的預(yù)防思想，特別是整體醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)下的防治手段，辨證論治的個(gè)體化模式以及治未病理念下的干預(yù)策略，這對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效手段治療的糖尿病等慢性復(fù)雜性疾病來說，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)整體觀認(rèn)為，人體本身是一個(gè)有機(jī)整體，人和自然、社會(huì)也是一個(gè)整體，并且息息相關(guān)，疾病的發(fā)生、發(fā)展離不開這個(gè)整體系統(tǒng)，在這種觀念的指導(dǎo)下，全面動(dòng)態(tài)地調(diào)節(jié)生理、病理信息，調(diào)節(jié)人體自身的、人與社會(huì)、自然的狀態(tài)，使其達(dá)到自我適應(yīng)與社會(huì)環(huán)境協(xié)調(diào)的狀態(tài)，并形成了整體調(diào)節(jié)的理論和豐富的實(shí)踐；辨證論治的個(gè)體化模式，是通過四診手段采集疾病信息，把握疾病的動(dòng)態(tài)變化，綜合判斷后提出治療方案，這種模式，一方面實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化，另一方面可以早期采取措施阻止疾病的傳變；治未病是中醫(yī)學(xué)的又一核心理念，包括了未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)之義，中醫(yī)學(xué)的這些核心理念必將成為今后糖尿病防控的重要指導(dǎo)思想。

3 創(chuàng)建中國(guó)特色鮮明的糖尿病防治新模式刻不容緩

糖尿病是心腦血管病、腫瘤、慢性呼吸道疾病四大類NCDs疾病中重要而典型的病種，近10年來，雖然在診斷、治療方面都有很多新的進(jìn)展，新技術(shù)層出不窮，人們的選擇也更多，一系列顛覆性概念變化也都是近年來提出的，但這些進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于患者和醫(yī)務(wù)人員的期望，問題遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜，糖尿病患病率仍然以驚人的速度上升，并且越來越年輕化，大多數(shù)患者將不可避免地受到并發(fā)癥的攻擊，目前在我國(guó)糖尿病是患病率、致殘致死率、社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)最快的疾病。

解決上述問題的根本出路在于技術(shù)、體制機(jī)制的雙重突破，但就目前，技術(shù)尚無重大突破的情況下，加快醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新糖尿病防控模式乃是當(dāng)務(wù)之急。

為此，筆者在社區(qū)教育管理基地建設(shè)的基礎(chǔ)上構(gòu)建了醫(yī)院-研究所-康復(fù)組織-社區(qū)教育管理基地“四位一體”的綜合防控新模式，歷時(shí)兩年，組織完成的大同市政府科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目《大同市糖尿病流行特征及中西醫(yī)社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)》的研究，是這方面的一次成功嘗試，結(jié)果表明，新模式的實(shí)施使血糖達(dá)標(biāo)率由原來的11.8%上升至32.6%，慢性并發(fā)癥篩查率從9.6%上升到42%，糖尿病自我管理知識(shí)的知曉率和行為率從39%、24.5%上升至66%、43.2%，效果顯著，其成果發(fā)表于國(guó)家核心期刊《中國(guó)慢性病預(yù)防與控制》，受到廣泛關(guān)注和肯定。

“四位一體”模式從構(gòu)建到運(yùn)行始終貫徹整體觀、個(gè)體化干預(yù)理念，其特點(diǎn)是以患者為主體，醫(yī)院提供包括心理健康，治療方案優(yōu)化，效果、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等綜合支持，特別是心血管方面的技術(shù)支持；臨床中遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題由筆者所在市中西醫(yī)結(jié)合糖尿病研究所針對(duì)性地專題研究，在及時(shí)了解掌握國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展、新技術(shù)的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵賦予現(xiàn)代特征，全程參與，并以糖尿病前期、糖尿病并發(fā)癥為切入點(diǎn)，先后開展了糖尿病前期的中醫(yī)社區(qū)干預(yù)，清毒滌濁祛瘀法改善胰島素抵抗，穴位貼敷治療神經(jīng)病變，糖尿病眼病、腎病、心腦血管病、抑郁、足病的中西醫(yī)研究，取得了一些成果，臨床科研一體化，促進(jìn)了診療水平的提高；在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮康復(fù)組織的人才、資源和聯(lián)系廣泛的優(yōu)勢(shì)，使協(xié)會(huì)成為醫(yī)院-社區(qū)的橋梁，醫(yī)患互動(dòng)、社會(huì)支持、提振信心的平臺(tái)，通過多種形式，引導(dǎo)患者正確的治療和規(guī)范化管理，鼓勵(lì)患者參與到治療決策。社區(qū)是防控疾病的第一道防線，糖尿病教育管理、高危人群的篩查、干預(yù)等大多數(shù)項(xiàng)目都需要在社區(qū)內(nèi)完成，是健康項(xiàng)目實(shí)施的主戰(zhàn)場(chǎng)?！八奈灰惑w”，整合聯(lián)動(dòng)，相互依托，實(shí)現(xiàn)了整體、系統(tǒng)、全程管理[3]。

4 體會(huì)

抗擊糖尿病需要多元化的長(zhǎng)期策略，無論醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變、防控模式的創(chuàng)新以及技術(shù)方案的制定都要加大中醫(yī)藥的參與力度，中醫(yī)的整體觀、辨證論治、治未病思想如果能得以進(jìn)一步詮釋和光大，將有望對(duì)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)甚至整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新帶來深遠(yuǎn)影響[4]。

筆者的工作已經(jīng)表明，新模式的實(shí)施，促進(jìn)了從以疾病為中心的“治已病”，向防止疾病的發(fā)生和發(fā)展的“治未病”的轉(zhuǎn)變，以單學(xué)科干預(yù)，向多層次、多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)轉(zhuǎn)變，從以治療為主，向集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、科研、教育、社會(huì)心理支持、效果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為一體的綜合防控模式的轉(zhuǎn)變，模式的創(chuàng)新，促進(jìn)了技術(shù)的創(chuàng)新和臨床療效的提高，同時(shí)也較好地整合了社會(huì)衛(wèi)生資源，使生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式得到充分體現(xiàn)。而其轉(zhuǎn)變的方向正是中醫(yī)學(xué)始終主張的核心理念推動(dòng)下實(shí)現(xiàn)的，應(yīng)該說，這是中醫(yī)藥難得的一次歷史機(jī)遇。

總之，應(yīng)對(duì)糖尿病具有相當(dāng)大的挑戰(zhàn)性，其策略需要從原有的觀念和方法中解脫出來，抓住已經(jīng)閃現(xiàn)在我們面前的一些希望之光，在尊重科學(xué)的同時(shí)，超越疾病及醫(yī)學(xué)本身的局限，放寬視野，把糖尿病放在更大的背景下來認(rèn)識(shí)，給予患者更多的人文關(guān)懷。

筆者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這是一場(chǎng)災(zāi)難，必須奮力前行，可以預(yù)期，現(xiàn)在就行動(dòng)，將具有深遠(yuǎn)意義。

[1] 陳竺.探索中國(guó)特色慢性病防治道路[N].健康報(bào)，2011-11-15(2).

[2] 陳竺.藥品安全沒有終點(diǎn)[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2008-11-10(4).

[3] 張雪芹，魏欣芝，高英麗. 社區(qū)不同人群2型糖尿病患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(23):69-70.

[4] 陳竺.全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話[N].健康報(bào)，2007-12-12(3).

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.088

①山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院 山西 大同 037004

②山西省大同市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)

趙衛(wèi)東

2012-04-18) (本文編輯：連勝利)