韓麗華 徐萌萌 岑文 張卉萍 王炟

臨床上對(duì)左心室假腱索(LVFT)研究了多年，認(rèn)為L(zhǎng)VFT的存在與心臟雜音和心律失常有關(guān)。為了進(jìn)一步探討LVFT與其之間的相關(guān)性，特別是對(duì)LVFT發(fā)生的部位及形態(tài)與心臟雜音及心律失常相對(duì)照，為臨床觀察、治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將近兩年來(lái)應(yīng)屆高中生，體檢中有關(guān)此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近兩年來(lái)應(yīng)屆高中生共體檢2825人，年齡18~20歲，平均19歲。分別來(lái)自東北三省男性應(yīng)屆高中生。

1.2 方法 心臟聽(tīng)診至少經(jīng)過(guò)兩人核對(duì)，心臟雜音記錄按照Ⅵ級(jí)分類(lèi)法。心臟聽(tīng)診受檢者2825人，檢出心臟雜音Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音306人，心律失常(室性早搏)11人。檢出心臟雜音、心律失常(室性早搏)共317人，均列為入選條件。應(yīng)用美國(guó)ATL-HDI-3000型超聲診斷儀，探頭頻率3-MHZ，由專(zhuān)職人員檢測(cè)，受檢學(xué)生取仰臥位或(和)左側(cè)臥位，取左室長(zhǎng)、短軸及心尖四腔心切面。凡探查到跨左室腔與瓣膜活動(dòng)無(wú)關(guān)的條索狀、線狀回聲，并經(jīng)兩個(gè)切面證實(shí)者，均認(rèn)定為L(zhǎng)VFT。同時(shí)做心電圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 檢出率 2825人經(jīng)內(nèi)科檢查，心臟聽(tīng)診Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音306人，占10.8%，心律失常(室性早搏)11人，占0.4%，共317人，占11.2%。317人均進(jìn)行心臟超聲及心電圖檢查。心臟超聲檢出LVFT 96人，占30.3%。心電圖檢查心律失常(室性早搏)11人與心臟聽(tīng)診早搏者人數(shù)相一致，其余受檢者心電圖均正常，心律失常(室性早搏)11人中心臟超聲均檢出LVFT。在人群中LVFT的存在可能不少，但其檢出率各家報(bào)道為0.2%~61%不等[1]。本組檢出率介于二者之間，檢出率屬正常范圍。

2.2 LVFT部位及形態(tài) 96人LVFT中一端連于室間隔中部者最多，共76人，占79.2%，上部者15人，占15.6%，下部者最少，共4人，占4.2%，連于乳頭肌根部1人，占1.0%。心臟超聲顯示LVFT為條索狀或線狀，平均長(zhǎng)度3.6 cm，平均直徑0.2 cm。

2.3 與心雜音及心律失常的關(guān)系 聽(tīng)診心臟雜音多發(fā)部位均在主動(dòng)脈瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、胸骨左緣2~4肋間處、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)及三尖瓣聽(tīng)診區(qū)。心臟聽(tīng)診Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音(按照Ⅵ級(jí)分類(lèi)法)者306人，有心雜音者心臟超聲檢出85人為L(zhǎng)VFT，占27.8%，221人心雜音者心臟超聲無(wú)LVFT。心臟聽(tīng)診及心電圖證實(shí)心律失常(室性早搏)11人中均檢LVFT。從檢出心律失常(室性早搏)11人中不難看出心律失常者與LVFT有相關(guān)性，心臟有雜音者不一定有LVFT存在。

3 討論

LVFT是指左心室內(nèi)除正常連接乳頭肌和左房室瓣葉的腱索以外的纖維條索結(jié)構(gòu)，屬于一種先天性解剖變異，又稱(chēng)左心室條束。近幾年來(lái)臨床醫(yī)生對(duì)LVFT有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)LVFT伴有偶發(fā)室性早搏，并且在活動(dòng)后消失者，認(rèn)為不具備臨床意義。但對(duì)LVFT出現(xiàn)心律失常者，特別是在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)或者加重的室性早搏需要做進(jìn)一步檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)存在的隱患，并給予必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，防止意外的發(fā)生。

在2825人體檢中聽(tīng)診檢出心律失常(室性早搏)后查心電圖證實(shí)頻發(fā)室早11人，占0.4%，11人中做心臟超聲檢查均有LVFT存在。但心律失常發(fā)生率還是較低。11人室性早搏中除1人LVFT一端連于乳頭肌的根部外，其余均位于室間隔中部。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)假腱索附著在心室壁上，心室舒張時(shí)，假腱索對(duì)心室壁有牽拉力，此種機(jī)械性牽拉也能誘發(fā)室性早搏[2]。

理論上可以認(rèn)為，LVFT使心室腔內(nèi)血液活動(dòng)產(chǎn)生漩渦場(chǎng)及本身振動(dòng)而產(chǎn)生的心臟雜音，在2825人體檢聽(tīng)診收縮期雜音者有306人，其中二尖瓣聽(tīng)診區(qū)136人，占44.4%，肺動(dòng)脈瓣區(qū)75人，占24.5%，主動(dòng)脈瓣區(qū)62人，占20.3%，胸骨左緣2~4肋間處21人，占6.9%，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)12人，占3.9%。檢出心臟雜音306人均做了心臟超聲檢查，有LVFT者85人，占27.8%，無(wú)LVFT者221人，占72.2%。因此，有心臟雜音者不一定有LVFT，306人體檢中聽(tīng)診收縮期雜音均在Ⅱ~Ⅲ級(jí)(按照Ⅵ級(jí)分類(lèi)法)呈吹風(fēng)樣，柔和，不傳導(dǎo)。心臟超聲未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟瓣膜病，心電圖檢查結(jié)果均在正常范圍。在臨床上有心臟雜音不伴有LVFT者較多見(jiàn)。

綜上所述，假腱索雖然不是疾病，但它卻容易與某些疾病相混淆。因此，在臨床上心臟聽(tīng)診有心雜音在正常范圍，心臟超聲有LVFT者，心電圖正常也無(wú)任何不適癥狀，無(wú)需治療，對(duì)檢出的心律失常頻發(fā)室性早搏伴有臨床癥狀者可給予內(nèi)科系統(tǒng)治療。對(duì)于那些心前區(qū)有雜音、心律失常及胸痛心悸者均應(yīng)進(jìn)行心臟的超聲檢查，以判斷是否由假腱索引起[3]。

[1]陳文志.超聲心動(dòng)圖診斷左心室假腱索及其臨床意義[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16(2)：88-89.

[2]寧瑋，王雪梅，牛志莉.56例左心室假腱索超聲診斷與臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，16(3)：233-234.

[3]黎燕飛，劉華敢.彩色多普勒超聲診斷左室假腱索73例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(14)：1719-1720.