王春梅 穆秀芝

奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療食道癌的臨床療效觀察

王春梅①穆秀芝①

目的：探討奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案治療食道癌的臨床療效。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2009年5月-2011年8月收治的50例食道癌患者給予奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案治療，21 d為一周期，3個(gè)周期為一療程。治療結(jié)束后評(píng)定其有效率。結(jié)果：奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案在治療48例食道癌患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，顯效的有4例，有效的有19例，穩(wěn)定的有18例，無(wú)效的有7例，有效率為85.4%。結(jié)論：奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合用藥方案治療食道癌效果確切，毒副作用相對(duì)低且臨床可控，值得臨床進(jìn)一步推廣。

食道癌； 奧沙利鉑； 氟尿嘧啶； 聯(lián)合用藥

食道癌是最常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤之一，由其導(dǎo)致的死亡率在全世界腫瘤疾病中排名第6[1]。由于其早期癥狀不明顯，缺乏特異性，患者在就診時(shí)多已屬于晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，因此，化療是晚期食道癌的主要治療手段之一[2]。奧沙利鉑(OXA)作為第三代鉑類(lèi)藥物，與氟尿嘧啶(5-Fu)具有協(xié)同作用，即使對(duì)氟尿嘧啶耐藥的患者也有效。筆者所在醫(yī)院于2009年5月-2011年8月使用奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案治療食道癌，獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月-2011年8月治療的食道癌患者50例，其中男26例，女24例，年齡40～72歲，平均(59.8±9.0)歲?；颊呔?jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)確診，治療前排除患有其他腫瘤疾病，且本次治療前60 d內(nèi)，患者未進(jìn)行抗腫瘤的治療，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月。

1.2 治療方法 50例患者均按照奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案治療，先給予奧沙利鉑130 mg/m2+5%葡萄糖500 ml靜脈滴注3 h，第1天；氟尿嘧啶375 mg/m2靜脈推注10 min，第1、2天；后續(xù)氟尿嘧啶600 mg/m2加入輸液泵中靜脈持續(xù)輸注約48 h，第1、2天；21 天為一周期，3個(gè)周期為一療程?；熎陂g應(yīng)用止吐藥、保肝藥，避免進(jìn)食涼食物及接觸冰冷物。

1.3 療效評(píng)價(jià) 生活質(zhì)量按國(guó)際公認(rèn)的Karnofsky評(píng)分法評(píng)價(jià)[3]，升高20分為顯效，10～20分為有效，與治療前比較無(wú)變化或下降10分為無(wú)效，其中以顯效數(shù)、有效數(shù)和穩(wěn)定數(shù)之和作為臨床受益的例數(shù)，其與總例數(shù)之比作為判定受益率的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)50例患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，50例患者有2例不予統(tǒng)計(jì)(因不良反應(yīng)較為嚴(yán)重而退出)，對(duì)其余48例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中顯效有4例，有效有19例，穩(wěn)定有18例，無(wú)效有7例，有效率為85.4%。

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有：惡心嘔吐1例，給予止吐藥處理；腹瀉1例，給予補(bǔ)水處理；口腔黏膜炎1例和周?chē)窠?jīng)等不良反應(yīng)等，采取相應(yīng)措施后，患者大多可耐受，均未中途停藥。

3 討論

食道癌是常見(jiàn)的腫瘤，在世界惡性腫瘤中居第6位，我國(guó)是食道癌高發(fā)國(guó)家，其死亡率居第4位[4]，目前的平均年發(fā)病率為17/10萬(wàn)人[5]。食道癌的治療以手術(shù)、放療為主，由于腫瘤外侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是失去手術(shù)或放療機(jī)會(huì)的晚期病人或手術(shù)放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，合適的化療可取得一定的療效，以改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命[6]。

傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案：5- Fu和DDP均為食道癌化療最常用和療效較好的藥物[7]，DDP加5-FU組成的PF方案常用于食道癌的化療，它具有療效較好，毒性較低的特點(diǎn)，總有效率30%～50%[8]，其中5-Fu其在體內(nèi)代謝成為5-氟-2-脫氧尿嘧啶核酸，可以抑制胸腺核苷酸合成酶的合成，抑制腫瘤DNA合成[2]；但DDP的腎臟毒性和胃腸道毒性限制部分患者的應(yīng)用，對(duì)DDP耐藥或化療后復(fù)發(fā)的患者治療仍十分困難。

奧沙利鉑(OXA)是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類(lèi)藥物，由于含有的DACH基團(tuán)空間位阻作用較強(qiáng)，表現(xiàn)出與DDP不同的抗瘤活性，即與DDP無(wú)交叉耐藥性[9]。OXA以DNA作靶點(diǎn)，鉑原子與DNA 鏈形成交聯(lián)，阻斷腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制，造成腫瘤細(xì)胞凋亡，而且與氟尿嘧啶(5-Fu)具有協(xié)同作用[10]，即使對(duì)氟尿嘧啶耐藥的患者也有效。多項(xiàng)體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)均表明奧沙利鉑具有廣譜抗癌活性，而且無(wú)交叉耐藥性，其機(jī)理可能與奧沙利鉑所獨(dú)特的基團(tuán)有關(guān)。研究結(jié)果顯示，本組患者的臨床受益率達(dá)85.4%，說(shuō)明化療在延長(zhǎng)食道癌患者的生存期的同時(shí)，還可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，繼而取得了較高的臨床受益率。

綜上所述，并結(jié)合本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案治療食道癌療效可靠，且不良反應(yīng)可控，可為患者耐受，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.064

①河北省滄州市人民醫(yī)院 河北 滄州 061000

王春梅

2012-03-26) (本文編輯：李嫚)