周建陽 蘇亞梅

體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性血小板增多癥1例

周建陽①蘇亞梅①

體檢； 原發(fā)性血小板增多癥； 血常規(guī)

2011年12月，筆者所在科在體檢患者中發(fā)現(xiàn)1例原發(fā)性血小板增多癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，57歲，無臨床癥狀。2011年12月25日單位組織在筆者所在醫(yī)院體檢。采集患者全血，EDTA-K2抗凝，用Sysmex KX-21血液分析儀檢測(cè)血常規(guī)。PLT為917×109/L，PCT(血小板壓積)0.743%，患者其他體檢結(jié)果(出凝血檢查及肝臟、脾臟彩超)均大致正常，身體無不適感。2 d后復(fù)查，PLT為906×109/L，PCT為0.85%，血涂片瑞氏染色，鏡檢血小板較多，可見體積較大者。2011年12月30日到某上級(jí)醫(yī)院檢查，PLT為964×109/L，PCT為1.00%。骨髓涂片：有核細(xì)胞增生活躍，髓系細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量無明顯異常，粒紅比例2.69:1；巨核細(xì)胞全片270個(gè)，其中幼稚巨核細(xì)胞2個(gè)，顆粒巨核細(xì)胞237個(gè)，裸核31個(gè)。血小板成堆成片多見。臨床診斷原發(fā)性血小板增多癥。由于該患者身體無明顯不適，隨即在家進(jìn)行藥物對(duì)癥治療。2012年1月12日復(fù)查血常規(guī)，PLT為897×109/L，PCT為0.698%。2012年1月19日復(fù)查血常規(guī)，PLT為703×109/L，PCT為0.569%。2012年1月26日，PLT為585×109/L，PCT為0.497%。2012年 2月2日，PLT為 546×109/L，PCT為 0.459%。2012年2月9日，PLT為434×109/L，PCT為0.356%。2012年2月16日，PLT為329×109/L，PCT為0.27%。2012年3月1日，PLT為308×109/L，PCT為0.259%，2012年3月22，PLT為307×109/L，PCT為0.264%。

2 討論

原發(fā)性血小板增多癥是一種原因不明的、以巨核細(xì)胞異常增生、血小板數(shù)持續(xù)增多為特征的骨髓增生性疾病。本病病因和發(fā)病機(jī)制不明[1-3]。發(fā)病率為0.1/10萬。該病好發(fā)于50～70歲，中位數(shù)發(fā)病年齡為60歲，女:男=1.3:1。本病多緩慢起病，約20%的患者發(fā)病時(shí)無癥狀。偶爾因發(fā)現(xiàn)血小板增多、脾大、手術(shù)后出血不止而確診[4-6]?；颊呖捎醒苄灶^痛、頭暈、視覺模糊、手掌及足底灼痛感或末梢麻木等表現(xiàn)。80%患者有出血或血栓形成。出血癥狀(29%～46%)以胃腸道、鼻出血較常見，皮膚黏膜出血?jiǎng)t少見。血栓栓塞(29%～85%)以指(趾)小血管、中樞神經(jīng)血管和肢體血管栓塞為主。脾大見于80%以上的病例，一般為輕到中度腫大，少數(shù)患者有肝腫大[7-8]。血小板計(jì)數(shù)多為(1000～3000)×109/L，>1000×109/L約占100%，最高可達(dá)20000×109/L，MPV增大，血小板比積明顯增加。血小板形態(tài)一般正常，但有巨大型、小型及不規(guī)則血小板，常自發(fā)聚集成堆。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(10～30)×109/L，偶可達(dá)(40～50)×109/L。骨髓象有核細(xì)胞增生明顯活躍，巨核細(xì)胞增生尤為突出，原始及幼稚巨核細(xì)胞的比例增高，巨核細(xì)胞占有核細(xì)胞比例可達(dá)0.05%～5%。約40%的病例見到小巨核細(xì)胞。巨核細(xì)胞形態(tài)異常，核質(zhì)發(fā)育不平衡，顆粒稀缺，空泡形成，核分葉過多，血小板生成增多。本例患者屬隱性發(fā)病。無臨床癥狀，PLT為906×109/L，雖未達(dá)到1000×109/L，但是骨髓涂片：有核細(xì)胞增生活躍，髓系細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量無明顯異常，粒紅比2.69:1；巨核細(xì)胞全片270個(gè)，其中幼稚巨核細(xì)胞2個(gè)，顆粒巨核細(xì)胞237個(gè)，裸核31個(gè)。血小板成堆成片多見，且多次復(fù)查PLT均高于正常。故臨床診斷原發(fā)性血小板增多癥成立。繼發(fā)性血小板增多癥見于慢性炎癥疾病、急性感染恢復(fù)期、大量出血后、溶血性貧血等，故排除繼發(fā)性血小板增多癥。本患者一直于筆者所在科隨訪，目前病情平穩(wěn)。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.104

①河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院 河北 棗強(qiáng) 053100

周建陽

2012-03-26) (本文編輯：李靜)