王旋 溫有鋒

腎上腺囊腫1例報(bào)告

王旋①②溫有鋒①

腎上腺囊腫； 診斷； 治療

腎上腺囊腫是泌尿外科一種極其少見的臨床疾病，很難發(fā)現(xiàn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)的腎上腺囊腫病例逐漸增多。腎上腺囊腫可發(fā)生于任何年齡，但以30～50歲多見。女性比男性多見，比例約為3:1。左側(cè)比右側(cè)多見，比例約為2:1，雙側(cè)者占8%～15%。嬰幼兒約半數(shù)為雙側(cè)發(fā)病，囊腫直徑<10 cm[1]。盤錦市第一人民醫(yī)院于2011年9月收治了腎上腺囊腫病例1例。現(xiàn)結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，就該病的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及治療方案等有關(guān)問題報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，37歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺囊性腫物1周”為主訴入院，無臨床表現(xiàn)及陽性體征。入院后完善檢查，腎功和腎上腺功能均正常。彩超提示右腎上腺見囊性低回聲區(qū)。IVP提示為右腎位置低，腎盂腎盞形態(tài)未見異常。CT提示右腎上腺區(qū)巨大類圓形囊性低密度灶，邊界清楚，大小約8.5 cm×7.5 cm，右腎上腺顯示欠清，由右腎及部分腸管受壓移位。手術(shù)方式為右腎上腺囊腫去頂減壓術(shù)，術(shù)后7 d拆線，恢復(fù)良好。術(shù)后病理：肉眼所見囊壁直徑為7 cm，壁厚0.3 cm，其內(nèi)見腎上腺組織，鏡下所見囊壁纖維組織增生。

2 討論

腎上腺囊腫是一種罕見的臨床疾病，隨著影像技術(shù)近些年的不斷發(fā)展，臨床上腎上腺囊腫的病例越來越多。

Foster[2]將腎上腺囊腫按病理學(xué)分為四類，即寄生蟲性(7%)、上皮性(9%)、內(nèi)皮性(45%)及假性囊腫(39%)。腎上腺囊腫通常為良性非功能性的疾病，無特異性癥狀，個(gè)別病例有腎上腺激素分泌紊亂所致的典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查異常。惡性腎上腺囊腫極罕見。本例腎上腺囊腫CT提示囊壁可見鈣化，囊液呈淡血性，病理見囊壁為纖維組織增生，屬于腎上腺假性囊腫，此類多由于外傷、傳染病、良惡性腎上腺腫瘤所致腎上腺出血而形成。

腎上腺囊腫的臨床表現(xiàn)主要取決于囊腫的大小。小的囊腫無臨床癥狀，大的囊腫可觸及腹部腫塊，可表現(xiàn)為壓迫癥狀，如腰腹部不適、腹脹等胃腸道癥狀，部分患者可有尿路刺激癥狀及血尿。囊腫破裂出血可表現(xiàn)為劇痛[3]。本例腎上腺囊腫雖然體積較大，但無明顯的臨床表現(xiàn)及體征。

腎上腺囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。X線檢查：KUB和IVU可在腎上方見到陰影，囊壁有鈣化的囊腫，可在腎上腺區(qū)域見有弧形或蛋殼形鈣化，大囊腫可見腎臟下移、旋轉(zhuǎn)、受壓，甚至腎積水。超聲診斷：主要表現(xiàn)為腎臟上方的圓形或橢圓形無回聲暗區(qū)，后方回聲明顯增強(qiáng)伴聲影，囊壁薄、光滑；囊內(nèi)有出血或感染時(shí)可表現(xiàn)為低回聲，后方回聲增強(qiáng)不明顯；囊內(nèi)或囊壁有鈣化時(shí)可表現(xiàn)為細(xì)小回聲或囊壁強(qiáng)回聲。B超能確定腫塊的囊性性質(zhì)，但對(duì)于其與周圍臟器的關(guān)系分辨力較差，容易誤診為胰腺、肝臟、腎臟囊腫。CT檢查：囊腫的典型CT影像為腹膜后腎臟上方的圓形或類圓形腫塊，壁薄，內(nèi)容物密度低，CT值與水相似，囊液一般不強(qiáng)化，部分囊壁可強(qiáng)化。個(gè)別不典型囊腫的囊壁不規(guī)則，內(nèi)容物CT值不均勻，有時(shí)易與腎上腺腺瘤囊變或腺瘤內(nèi)出血相混淆，囊腫內(nèi)容物感染渾濁或有鈣化時(shí)，可誤診為腹膜后畸胎瘤。CT在確定囊腫來源以及判定囊腫與周圍組織關(guān)系方面較B超優(yōu)越。在判定較大囊腫來源時(shí)亦較困難。MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)。如囊內(nèi)容物改變，則信號(hào)也改變，如囊內(nèi)出血，T1、T2均為高信號(hào)，當(dāng)囊腫較大和來源判斷有困難時(shí)，MRI有助于定位診斷，能在三維空間行多層切面，對(duì)囊腫及其與鄰近器官的關(guān)系進(jìn)行精確的解剖學(xué)研究。

治療方法主要取決于囊腫的性質(zhì)、大小、臨床癥狀及有無并發(fā)癥。(1)對(duì)于<3 cm，臨床無癥狀并且為單純性的囊腫可隨診觀察。(2)開放手術(shù)：可行腎上腺囊腫去頂減壓術(shù)或囊腫切除術(shù)。手術(shù)指征為：①腎上腺囊腫體積較大(>5 cm)；②臨床有壓迫癥狀；③有功能的腎上腺囊腫；④寄生蟲性囊腫；⑤穿刺后復(fù)發(fā)的囊腫；⑥懷疑有惡變的囊腫。(3)經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后途徑，應(yīng)用腹腔鏡行腎上腺囊腫去頂或切除，損傷小，恢復(fù)快，是現(xiàn)代手術(shù)的趨勢。

[1] Bellantone R，Rerrante A，Raffaelli M，et al.Adrenal cystic lesions:report of 12surgically treated cases and review of the literature[J].J Endocrinol Invest，1998，21(2):109-114.

[2] Foster D G.Adrenal cyst:review of literature and report of case[J].Arch Surg，1996，92(1):131-143.

[3] 劉大軍，王立玉，荊友科.腎上腺囊腫的診斷與治療(附20例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥，2007，47(21):41-43.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.102

①遼寧醫(yī)學(xué)院 遼寧 錦州 121000

②遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院

王旋

2012-03-19) (本文編輯：連勝利)

2012年韶關(guān)市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：Y12030）；廣東省韶關(guān)市科技計(jì)劃項(xiàng)目創(chuàng)新資金（社會(huì)發(fā)展）（編號(hào)：2012CX/K66）①廣東醫(yī)學(xué)院附屬韶關(guān)醫(yī)院，韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān)512000

通訊作者：賴其偉