張彥美 馬翠霞

破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性，含特異性抗體，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用，臨床上用于破傷風(fēng)梭菌感染的預(yù)防。血清病是破傷風(fēng)抗毒素發(fā)病率最高的一種不良反應(yīng)，一般在注射后7~14 d發(fā)病，亦有在注射后2~4 d發(fā)病者，血清過敏性休克很少見。筆者所在醫(yī)院診治了破傷風(fēng)抗毒素皮內(nèi)實驗過敏1例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

筆者所在醫(yī)院門診治療室2010年10月2日16時收治一男性患者，左手拇指指腹銳器傷，清創(chuàng)縫合。既往有青霉素、鏈霉素、紅霉素藥物過敏史，無破傷風(fēng)抗毒素接觸史。患者取坐位給予破傷風(fēng)抗毒素皮試液0.1 ml(含量150 U/ml)[1]，作右前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射。10 min后皮試結(jié)果強陽性，皮丘紅腫10 cm×4 cm，患者自述全身瘙癢，以頸、軀干部為重。嚴(yán)密觀察病情變化，注意患者神志、全身反應(yīng)，如氣促、紫紺、蕁麻疹、尿量等，為治療提供可靠依據(jù)。護士發(fā)現(xiàn)患者皮膚有蕁麻疹，面部水腫，癥狀逐漸加重，致全身血管性水腫。立即使患者平臥，鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度30%，同時給予50%葡萄糖20 ml，10%葡萄糖酸鈣10 ml；氟美松10 mg，緩慢靜注，癥狀未緩解，給予異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，轉(zhuǎn)入病房。及時做好患者的心理護理，消除其焦慮、恐懼，指導(dǎo)患者配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還要給患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的病室環(huán)境。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保障機體的營養(yǎng)供給。經(jīng)過精心護理后，患者神志清，呼吸均勻，體溫36.4 ℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓110/70 mm Hg，實驗室檢查WBC 8.0×109/L，EO 8%，BA 0.5%，HGB 140 g/L，搶救3 h，脫離危險，之后癥狀逐漸減輕。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上翻身，雙足背伸、背屈，促進雙下肢血液回流，預(yù)防血栓的形成。22時，過敏癥狀加重，重復(fù)應(yīng)用抗過敏藥物，第二日上午8點康復(fù)出院。

2 討論

破傷風(fēng)抗毒素為異種血清，有其兩重性，一是特異性抗體，可中和其毒性作用；另一種異種抗原，可刺激機體產(chǎn)生抗馬血清抗體，因此，可導(dǎo)致超敏反應(yīng)的發(fā)生[2]。該種反應(yīng)主要由組胺引起，使小靜脈張和毛細(xì)血管擴，通透性增加，黏膜腺體分泌增強。本例患者為特應(yīng)性素質(zhì)個體，首次應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素致敏，可能與其曾經(jīng)使用過破傷風(fēng)抗毒素污染的注射類等醫(yī)療器械，而使機體處于致敏狀態(tài)有關(guān)。為了避免這種變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，要詢問患者既往用藥史，藥物過敏史和家族史?；颊咴谟盟幤陂g，應(yīng)嚴(yán)密觀察，對過敏體質(zhì)者，應(yīng)作好一切搶救準(zhǔn)備工作，積極處理，分秒必爭。用藥必須在有搶救條件的注射室或病房，備好搶救藥品、氧氣、搶救器械，用藥后觀察30 min以上，方可離開治療場所。對出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的患者應(yīng)告知本人和家屬，并在門診病歷上標(biāo)明，囑患者在以后就診時告訴醫(yī)生，防止再次發(fā)生[3]。

[1]丁言雯.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:201.

[2]陳慰峰.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:127.

[3]孟英濤，王欣明，張國芬，等.注射用胸腺肽過敏性休克1例搶救體會[J].齊魯護理雜志，2010，16(3)：34.