王傳紅

頭頸部血管造影在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷以及治療方面起著重要的作用，目前數(shù)字減影血管成像(DSA)和CT血管成像(CTA)是常用的影像學(xué)檢查手段，然而由于DSA與CTA都需要在檢查前注入造影劑，可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生造影劑過敏、感染、頭暈等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用存在著一些限制[1]。三維時(shí)間飛越法磁共振血流成像(3D-TOF-MRA)以其無需造影劑、安全無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)正愈來愈多地應(yīng)用于頭頸部血管造影，本研究旨在運(yùn)用3D-TOF-MRA對(duì)頭頸部的血管變異進(jìn)行診斷，評(píng)估3D-TOF-MRA評(píng)估頭頸部血管變異的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-2012年在筆者所在醫(yī)院放射科進(jìn)行頭頸部MRA的患者1200例作為研究對(duì)象，其中男600例，女600例，年齡22~73歲，平均(48.69±10.52)歲。均表現(xiàn)為頭暈、無力、四肢麻木等癥狀。

1.2 檢查方法 使用日立磁共振，16通道SENSE神經(jīng)血管線圈，分別對(duì)患者頭部、頸部以及主動(dòng)脈弓上段進(jìn)行3D-TOFMRA掃描，采用快速梯度回波(FFE)序列。頭部參數(shù):掃描層數(shù)150層，重復(fù)時(shí)間(TR)15 ms，回波時(shí)間(TE)3.5 ms，層厚2 mm，層間距1 mm；頸部參數(shù)：160層，TR 20 ms，TE 3.5 ms，層厚2 mm，層間距1 mm；弓上段參數(shù):層數(shù)120層，TR22 ms，TE 3.5 ms，層厚2 mm，層間距1 mm。

1.3 影像分析 原始圖像通過工作站行最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)重組。由兩位資深的放射科主治醫(yī)師對(duì)研究對(duì)象的MRA圖像行雙盲法診斷，分別記錄患者的顱內(nèi)血管、顱外頸動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的MRA血管特點(diǎn)。

2 結(jié)果

1200例患者中，共通過MRA發(fā)現(xiàn)血管變異438例，占總數(shù)的36.5%。其中椎-基底動(dòng)脈變異217例，椎-基底動(dòng)脈變異中椎動(dòng)脈起始部變異51例，椎動(dòng)脈發(fā)育不良115例，椎動(dòng)脈未匯入基底動(dòng)脈51例。大腦前動(dòng)脈變異88例，其中大腦前動(dòng)脈A1段缺如64例，大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不良24例。窗式變異58例， 窗式變異中椎動(dòng)脈15例，基底動(dòng)脈29例，大腦前動(dòng)脈14例。胚胎型大腦后動(dòng)脈61例。大腦中動(dòng)脈變異5例。

3 討論

3D-TOF-MRA能夠安全、無創(chuàng)、清晰地顯示人體頭頸部的動(dòng)脈血管。通過工作站進(jìn)行后處理后形成的三維圖像能夠幫助臨床醫(yī)生全面分析頭頸部動(dòng)脈血管的形態(tài)學(xué)特征。由于頭頸部血管的變異會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一系列不利影響，極易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，3D-TOF-MRA的出現(xiàn)為臨床評(píng)估頭頸部動(dòng)脈血管提供了一種可靠的影像學(xué)診斷手段。

3.1 顱內(nèi)血管變異 大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的發(fā)育異常是腦缺血疾病的主要誘因之一[2]。本組研究資料中，大腦前動(dòng)脈變異88例，其中大腦前動(dòng)脈A1段缺如64例，大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不良24例，大腦中動(dòng)脈變異5例，胚胎型大腦后動(dòng)脈61例。提示3D-TOF-MRA能清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)，同時(shí)敏感提示W(wǎng)illis環(huán)的變異，為評(píng)價(jià)血流的代償能力提供了參考依據(jù)。

3.2 椎-基底動(dòng)脈變異 椎-基底動(dòng)脈變異是發(fā)生椎-基底動(dòng)脈供血不足的誘導(dǎo)因素之一，椎-基底動(dòng)脈變異主要分為口徑、起始部以及動(dòng)脈形態(tài)的變異。本組研究資料中，椎-基底動(dòng)脈變異217例，其中，椎動(dòng)脈發(fā)育不良115例，其中多為左右椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不對(duì)稱。文獻(xiàn)報(bào)道椎動(dòng)脈發(fā)育不良會(huì)降低血流速度，造成血流阻力升高，從而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率[3]。本研究中，椎動(dòng)脈起始部變異51例，其中多直接起源于主動(dòng)脈弓，這種變異猶如是一顆“定時(shí)炸彈”，因?yàn)橐坏砘颊咭驗(yàn)樽祫?dòng)脈粥樣硬化而出現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)， 主動(dòng)脈弓中的強(qiáng)大壓力就會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈破裂。本研究中，椎動(dòng)脈未匯入基底動(dòng)脈51例。這種迂曲的椎動(dòng)脈會(huì)降低血流速度，使患者更容易出現(xiàn)粥樣硬化。

3.3 窗式變異 窗式變異常見于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)以及頭頸部動(dòng)脈系統(tǒng)。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的窗式變異危險(xiǎn)性極高，因?yàn)槠湓诔霈F(xiàn)窗式變異的同時(shí)長(zhǎng)伴有動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)，而頭頸部動(dòng)脈系統(tǒng)的窗式變異由于沒有明顯的臨床體征，所以很難及時(shí)檢出，但頭頸部動(dòng)脈系統(tǒng)的窗式變異會(huì)導(dǎo)致其他血管出現(xiàn)異常，導(dǎo)致嚴(yán)重的繼發(fā)病癥。本組研究資料顯示，3D-TOFMRA共檢出窗式變異58例，其中椎動(dòng)脈15例， 基底動(dòng)脈29例， 大腦前動(dòng)脈14例。提示3D-TOF-MRA能夠無創(chuàng)、準(zhǔn)確地檢出患者椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)與頭頸部動(dòng)脈系統(tǒng)的窗式變異。

綜上所述，3D-TOF-MRA 能夠清楚地顯示頭頸部血管，敏感提示頭頸部血管變異， 且具有無需造影劑， 安全、無創(chuàng)，無輻射的特點(diǎn)，在無創(chuàng)評(píng)估頸動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈和顱內(nèi)血管方面具有廣闊的應(yīng)用前景，MRA的結(jié)果有望對(duì)腦血管病的預(yù)防、診斷和治療起到指導(dǎo)性作用。

[1]Marckmann P， Skov L， Rossen K， et a.l Nephrogenic Systemic Fibrosis: Suspected Causative Role of Gadodiamide Used for Contrastenhanced Magnetic Resonance Imaging[J]. J Am Soc Nephrol，2006，17(19): 2339.

[2]方瓊，余永強(qiáng)，劉斌，等. MDCT 血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈及顱底Willis環(huán)解剖變異和其代償潛能的評(píng)估[J].解剖與臨床，2007，10(12): 383.

[3]華銳，劉筠，張羽.椎動(dòng)脈變異的多層螺旋CT血管成像診斷[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008，45(31):149.