王傳紅

頭頸部血管造影在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷以及治療方面起著重要的作用，目前數(shù)字減影血管成像(DSA)和CT血管成像(CTA)是常用的影像學檢查手段，然而由于DSA與CTA都需要在檢查前注入造影劑，可能會導致患者產(chǎn)生造影劑過敏、感染、頭暈等不良反應，臨床應用存在著一些限制[1]。三維時間飛越法磁共振血流成像(3D-TOF-MRA)以其無需造影劑、安全無創(chuàng)的優(yōu)點正愈來愈多地應用于頭頸部血管造影，本研究旨在運用3D-TOF-MRA對頭頸部的血管變異進行診斷，評估3D-TOF-MRA評估頭頸部血管變異的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-2012年在筆者所在醫(yī)院放射科進行頭頸部MRA的患者1200例作為研究對象，其中男600例，女600例，年齡22~73歲，平均(48.69±10.52)歲。均表現(xiàn)為頭暈、無力、四肢麻木等癥狀。

1.2 檢查方法 使用日立磁共振，16通道SENSE神經(jīng)血管線圈，分別對患者頭部、頸部以及主動脈弓上段進行3D-TOFMRA掃描，采用快速梯度回波(FFE)序列。頭部參數(shù):掃描層數(shù)150層，重復時間(TR)15 ms，回波時間(TE)3.5 ms，層厚2 mm，層間距1 mm；頸部參數(shù)：160層，TR 20 ms，TE 3.5 ms，層厚2 mm，層間距1 mm；弓上段參數(shù):層數(shù)120層，TR22 ms，TE 3.5 ms，層厚2 mm，層間距1 mm。

1.3 影像分析 原始圖像通過工作站行最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)重組。由兩位資深的放射科主治醫(yī)師對研究對象的MRA圖像行雙盲法診斷，分別記錄患者的顱內(nèi)血管、顱外頸動脈和椎-基底動脈的MRA血管特點。

2 結果

1200例患者中，共通過MRA發(fā)現(xiàn)血管變異438例，占總數(shù)的36.5%。其中椎-基底動脈變異217例，椎-基底動脈變異中椎動脈起始部變異51例，椎動脈發(fā)育不良115例，椎動脈未匯入基底動脈51例。大腦前動脈變異88例，其中大腦前動脈A1段缺如64例，大腦前動脈A1段發(fā)育不良24例。窗式變異58例， 窗式變異中椎動脈15例，基底動脈29例，大腦前動脈14例。胚胎型大腦后動脈61例。大腦中動脈變異5例。

3 討論

3D-TOF-MRA能夠安全、無創(chuàng)、清晰地顯示人體頭頸部的動脈血管。通過工作站進行后處理后形成的三維圖像能夠幫助臨床醫(yī)生全面分析頭頸部動脈血管的形態(tài)學特征。由于頭頸部血管的變異會對血流動力學產(chǎn)生一系列不利影響，極易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，3D-TOF-MRA的出現(xiàn)為臨床評估頭頸部動脈血管提供了一種可靠的影像學診斷手段。

3.1 顱內(nèi)血管變異 大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))的發(fā)育異常是腦缺血疾病的主要誘因之一[2]。本組研究資料中，大腦前動脈變異88例，其中大腦前動脈A1段缺如64例，大腦前動脈A1段發(fā)育不良24例，大腦中動脈變異5例，胚胎型大腦后動脈61例。提示3D-TOF-MRA能清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)，同時敏感提示W(wǎng)illis環(huán)的變異，為評價血流的代償能力提供了參考依據(jù)。

3.2 椎-基底動脈變異 椎-基底動脈變異是發(fā)生椎-基底動脈供血不足的誘導因素之一，椎-基底動脈變異主要分為口徑、起始部以及動脈形態(tài)的變異。本組研究資料中，椎-基底動脈變異217例，其中，椎動脈發(fā)育不良115例，其中多為左右椎動脈管徑發(fā)育不對稱。文獻報道椎動脈發(fā)育不良會降低血流速度，造成血流阻力升高，從而導致椎-基底動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率[3]。本研究中，椎動脈起始部變異51例，其中多直接起源于主動脈弓，這種變異猶如是一顆“定時炸彈”，因為一旦將來患者因為椎動脈粥樣硬化而出現(xiàn)椎動脈狹窄或阻塞時， 主動脈弓中的強大壓力就會導致椎動脈破裂。本研究中，椎動脈未匯入基底動脈51例。這種迂曲的椎動脈會降低血流速度，使患者更容易出現(xiàn)粥樣硬化。

3.3 窗式變異 窗式變異常見于椎-基底動脈系統(tǒng)以及頭頸部動脈系統(tǒng)。椎-基底動脈系統(tǒng)的窗式變異危險性極高，因為其在出現(xiàn)窗式變異的同時長伴有動脈瘤的出現(xiàn)，而頭頸部動脈系統(tǒng)的窗式變異由于沒有明顯的臨床體征，所以很難及時檢出，但頭頸部動脈系統(tǒng)的窗式變異會導致其他血管出現(xiàn)異常，導致嚴重的繼發(fā)病癥。本組研究資料顯示，3D-TOFMRA共檢出窗式變異58例，其中椎動脈15例， 基底動脈29例， 大腦前動脈14例。提示3D-TOF-MRA能夠無創(chuàng)、準確地檢出患者椎-基底動脈系統(tǒng)與頭頸部動脈系統(tǒng)的窗式變異。

綜上所述，3D-TOF-MRA 能夠清楚地顯示頭頸部血管，敏感提示頭頸部血管變異， 且具有無需造影劑， 安全、無創(chuàng)，無輻射的特點，在無創(chuàng)評估頸動脈、椎-基底動脈和顱內(nèi)血管方面具有廣闊的應用前景，MRA的結果有望對腦血管病的預防、診斷和治療起到指導性作用。

[1]Marckmann P， Skov L， Rossen K， et a.l Nephrogenic Systemic Fibrosis: Suspected Causative Role of Gadodiamide Used for Contrastenhanced Magnetic Resonance Imaging[J]. J Am Soc Nephrol，2006，17(19): 2339.

[2]方瓊，余永強，劉斌，等. MDCT 血管成像對顱內(nèi)動脈及顱底Willis環(huán)解剖變異和其代償潛能的評估[J].解剖與臨床，2007，10(12): 383.

[3]華銳，劉筠，張羽.椎動脈變異的多層螺旋CT血管成像診斷[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2008，45(31):149.