陳琛

乳腺癌是女性在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳腺癌從初起單個(gè)癌細(xì)胞的分裂增殖，到發(fā)展成為臨床檢出的直徑約為1 cm的小腫瘤約需30次倍增，其生長(zhǎng)至少約三年，給轉(zhuǎn)移提供了足夠的時(shí)間。要降低乳腺癌死亡率，提高遠(yuǎn)期生存率，關(guān)鍵在于早期診斷。乳腺X線(xiàn)攝片是目前公認(rèn)的乳腺癌早期診斷的最主要方法。對(duì)觸診陰性乳腺腫塊的活檢手術(shù)，若為良性腫瘤，本身就是治療。但有時(shí)會(huì)在體表留下無(wú)用的瘢痕，因此，在良性可能性大的情況下，不少患者不希望手術(shù)。立體定位芯針活檢(CNB)的病理組織學(xué)診斷不僅具有非侵襲性，診斷能力也較強(qiáng)，能消除活檢手術(shù)的缺點(diǎn)。筆者就乳腺鉬靶攝片和立體定位穿刺對(duì)乳腺腫塊的檢測(cè)與病理結(jié)果作一對(duì)照探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共25例，年齡32~63歲，所有患者均先行鉬靶攝片和超聲檢查，同時(shí)對(duì)病灶行體表定位，以行手術(shù)活檢。其中20例伴有乳腺增生的X線(xiàn)表現(xiàn)，臨床檢查均未捫及明確包塊。對(duì)鉬靶和超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病灶(包括腫塊影、潛鈣化、泥沙樣鈣化灶等)行立體定位細(xì)針穿刺。穿刺結(jié)果作常規(guī)涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查，其后行手術(shù)活檢病理檢查，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.2 主要設(shè)備 全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)機(jī)；意大利GIOTTO吉特全數(shù)字化鉬靶乳腺攝影機(jī)。投照體位常規(guī)采用CC位(頭尾位)、MOL位(內(nèi)外斜位)，必要時(shí)加照側(cè)位及放大攝影。

1.3 方法 患者腹臥于有圓形開(kāi)口的專(zhuān)用床上，使患側(cè)乳房下垂。進(jìn)入乳腺機(jī)活檢模式，將乳腺抵于壓迫板壓迫至硬黏米樣硬度。壓迫板有5 cm×5 cm的開(kāi)口，調(diào)整位置使病變位于中央。點(diǎn)攝影確認(rèn)位置后，行左右15°角立體攝影。根據(jù)以上圖像確定穿刺點(diǎn)，選擇穿刺針及進(jìn)行深度。細(xì)小鈣化灶伴有或不伴有腫塊選擇病灶中心及鈣化最集中處為穿刺點(diǎn)。由于病變部位、乳房硬度、皮膚柔軟性等因素影響，理論上的位置與實(shí)際活檢針插入位置會(huì)有偏移，微調(diào)活檢針至最合適位置。判斷最合適位置后進(jìn)針，反復(fù)穿刺病灶2~3次，進(jìn)針前可見(jiàn)明確病變，進(jìn)針后病變消失，取材后行標(biāo)本攝影，確認(rèn)病變有無(wú)，抽出后作常規(guī)涂片，送病理科作細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

鉬靶攝片示非觸及性腫瘤25例中，針刺活檢診斷結(jié)果為癌的6例(24%)，高度疑癌的乳頭狀病變1例(4%)，取材不良1例(4%)，17例診斷不是癌(68%)。通過(guò)立體引導(dǎo)下進(jìn)行針刺活檢診斷為乳腺癌的病例，其最終摘除標(biāo)本的病例組織診斷中，針刺活檢診斷為浸潤(rùn)的2例都是浸潤(rùn)癌，診斷為非浸潤(rùn)癌的3例中2例(66%)是非浸潤(rùn)癌，1例(33%)是浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)與否不明確的1例是非浸潤(rùn)癌。

隨訪1年以上，病變無(wú)變化，25個(gè)病灶中診斷符合率為88%。在25例乳腺病變檢查中，X線(xiàn)鉬靶攝片診斷符合率為84.2%，穿刺失誤及假陰性各占7.9%。鉬靶結(jié)合立體定位芯針活檢診斷乳腺癌浸潤(rùn)的診斷符合率為84.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%。本組16例乳腺X線(xiàn)片上出現(xiàn)微小鈣化，其中9例同時(shí)行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其中2例錯(cuò)誤診斷，誤診率為5%。

本研究中血管迷走反應(yīng)的發(fā)生率為4%(1/25)，活檢術(shù)后血腫4%(1/25)，均未行外科處理。沒(méi)有發(fā)生感染病例。

3 討論

在臨床上針對(duì)不可觸及的乳腺微小病變獲取準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷是非常重要的。鉬靶攝影檢查患者接受的X線(xiàn)劑量較CT低，優(yōu)勢(shì)在于能顯示乳腺內(nèi)的結(jié)構(gòu)、病變，尤其是微小的鈣化灶，故作為診斷乳腺疾病的首選方法[1]。全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)機(jī)配合專(zhuān)用乳腺軟件，能夠根據(jù)各種需要處理圖像，使之細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示，提高小腫塊、微小鈣化及局部結(jié)構(gòu)紊亂的顯示率?；顧z技術(shù)的形成和逐步推廣應(yīng)用大大彌補(bǔ)乳腺X線(xiàn)檢查及體檢不足，活檢技術(shù)先進(jìn)，定位準(zhǔn)確，誤差不超過(guò)0.4 mm，患者痛苦小，安全性高，易于接受，應(yīng)用活檢技術(shù)診斷符合率88%，乳腺癌的診斷正確率100%，與手術(shù)切開(kāi)活檢一樣準(zhǔn)確，敏感性為85%~99%，特異性為97%左右，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道相符。穿刺失敗可能與下列因素有關(guān)：定位后患者體位改變；細(xì)針穿入腫塊內(nèi)壞死組織；取材不足。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)臨床觸診陰性乳腺病變，用鉬靶和立體定位芯針活檢，必須確保攝片質(zhì)量是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的基礎(chǔ)，務(wù)必使每位受檢查者獲得高質(zhì)量的乳腺片，才可為診斷提供依據(jù)，才利于不典型乳腺癌的診斷，可以早期發(fā)現(xiàn)微小癌，提高診斷隱匿性乳腺癌的準(zhǔn)確性。

[1]李麟蓀.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社，2002：417.

[2]高紀(jì)東.X線(xiàn)立體定位下乳腺粗針穿刺活檢在乳腺微小病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2000，7(1):97.