蔡玉鳴 王小梅

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈痙攣，使冠脈血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病，冠心病介入治療是經(jīng)皮穿刺周?chē)鷦?dòng)脈(股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等)，沿動(dòng)脈向心方向送入導(dǎo)管、球囊及(或)支架等介入治療器械至目標(biāo)冠狀動(dòng)脈，對(duì)其狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張及疏通的一種心導(dǎo)管技術(shù)[1]。近年來(lái)，隨介入技術(shù)的迅速發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小、患者痛苦少、治療效果好，能避免開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷，目前已成為治療心血管疾病的有效手段之一。雖然介入手術(shù)的創(chuàng)傷小、痛苦小，但仍然是一種創(chuàng)傷性治療方法[2]，容易引起患者強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，加之患者對(duì)手術(shù)不理解，容易產(chǎn)生恐懼心理。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的患者術(shù)前有明顯焦慮，占76%；必須手術(shù)和病情嚴(yán)重者術(shù)前顧慮較小，占24%。因此，對(duì)患者心理護(hù)理的效果直接關(guān)系到患者的手術(shù)效果。筆者所在科于2011年1月-2011年6月，共實(shí)施了303例心臟介入手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院自2011年1-6月303例心臟介入治療患者，其中男性220例，平均54.79歲，女性83例，平均59.22歲，其中冠脈支架置入術(shù)87例，男64例，女23例，平均54.6歲，占心臟介入手術(shù)的28.7%，其中年齡最小36歲，最大80歲，手術(shù)成功率100%。

1.2 心理護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心臟手術(shù)屬于一項(xiàng)重大的手術(shù)治療，對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)必定會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等[3]。

1.2.1.2 由于患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心介入治療造成的痛苦，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的熟練程度、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度、成功幾率以及自身對(duì)手術(shù)的心理承受能力。

1.2.1.3 對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者，擔(dān)心昂貴的手術(shù)費(fèi)用會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是經(jīng)濟(jì)條件極差、病情又很重的患者[4]。

1.2.1.4 臨床上大多數(shù)患者為急性心肌梗死，屬于急癥，死亡率極高，患者有瀕死感，心理處于極度恐慌狀態(tài)?；颊咴诳謶值耐瑫r(shí)會(huì)表現(xiàn)為自卑、無(wú)助，心理承受能力很差，而心理治療能穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，消除患者緊張、焦慮、恐懼等情緒，消除由于心理原因帶來(lái)的軀體癥狀，從而提高手術(shù)治療效果。針對(duì)以上問(wèn)題，安排責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，做好患者的健康教育，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，了解患者的訴求，及時(shí)解決患者的心理問(wèn)題，為患者排憂(yōu)解難。責(zé)任護(hù)士根據(jù)冠心病患者的具體情況[5]，包括患者的年齡、性別、文化程度、社會(huì)地位、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)、應(yīng)激反應(yīng)程度等，制定符合患者個(gè)性的心理指導(dǎo)計(jì)劃。護(hù)理人員在健康教育時(shí)，通過(guò)向患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員的基本情況，向患者及家屬詳細(xì)講解冠心病的發(fā)病原因、心臟介入治療的手術(shù)方法及本院手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平[4]，疾病預(yù)后情況及介入治療的目的、意義，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容和必要性，手術(shù)的周密安排及安全措施，術(shù)后注意事項(xiàng)等，也可以邀請(qǐng)心臟介入手術(shù)成功者向患者介紹介入手術(shù)的感受和心得體會(huì)，通過(guò)患者之間的相互交流，減輕患者恐懼、焦慮心理，愉快地接受手術(shù)治療。對(duì)于擔(dān)心難以承擔(dān)手術(shù)費(fèi)用的患者，可告知患者心臟介入手術(shù)已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，凡參保人員，均可享受醫(yī)保政策，為患者解決后顧之憂(yōu)，消除患者的負(fù)面情緒，積極配合治療與護(hù)理。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，尤其是手術(shù)前夜，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，使患者的情緒處于良好狀態(tài)，避免過(guò)度緊張、焦慮，保證充足的睡眠，術(shù)晨保持心情愉悅，消除焦慮、恐懼的心情，坦然接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中心理護(hù)理 心臟介入治療的手術(shù)過(guò)程中，患者進(jìn)入到一個(gè)完全陌生的密閉環(huán)境，周邊圍繞著一些大型檢查設(shè)備，對(duì)周?chē)h(huán)境的刺激很敏感，再加上患者對(duì)心臟手術(shù)缺乏了解，更容易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼、焦慮的情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)前，應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹介入室內(nèi)的情況，手術(shù)過(guò)程及手術(shù)大致所需時(shí)間，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。在手術(shù)操作過(guò)程中，護(hù)理人員要注意觀察患者病情及情緒變化，對(duì)異常緊張、焦慮的患者，工作人員應(yīng)多與患者溝通，談一些與手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，分散注意力，使患者放松緊張情緒，處于一種放松狀態(tài)，增強(qiáng)患者的信心和安全感，積極配合完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功的喜訊，消除患者的疑慮。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 介入治療術(shù)后仍需要護(hù)理人員針對(duì)患者進(jìn)行較系統(tǒng)的心理護(hù)理，由于此時(shí)部分患者及其家屬認(rèn)為手術(shù)已經(jīng)成功，已無(wú)后顧之憂(yōu)，對(duì)疾病盲目樂(lè)觀，甚至不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，往往會(huì)導(dǎo)致一些不良后果。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者介入治療后第一時(shí)間對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，向患者及家屬說(shuō)明在介入手術(shù)后無(wú)并發(fā)癥的情況下，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，可先在床邊適當(dāng)活動(dòng)，待適應(yīng)后逐漸增加活動(dòng)量，并說(shuō)明術(shù)后堅(jiān)持早期活動(dòng)可有效降低由于血流緩慢、血液再灌注不足而造成新鮮血栓形成等并發(fā)癥，并向家屬說(shuō)明過(guò)度保護(hù)對(duì)患者可能產(chǎn)生的危害，術(shù)后堅(jiān)持按時(shí)服藥，進(jìn)食低鹽、低脂、易消化飲食的重要性。

2 結(jié)果

對(duì)303例冠心病患者進(jìn)行圍手術(shù)期的心理護(hù)理，手術(shù)成功率為100%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。大多數(shù)患者有不同程度的心理問(wèn)題，給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以減輕或消除患者的思想顧慮和焦慮情緒，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。對(duì)冠心病患者介入治療的圍手術(shù)期心理護(hù)理，能極大程度為介入診療手術(shù)的成功創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。

3 討論

介入治療是目前治療冠心病比較安全、有效的一種方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果肯定等優(yōu)點(diǎn)。隨著時(shí)代的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者的護(hù)理模式也較以前發(fā)生了巨大變化，對(duì)冠心病患者的護(hù)理也已從以前簡(jiǎn)單的護(hù)理手段逐漸延伸至現(xiàn)在的生理、心理、社會(huì)一體化服務(wù)。因此，術(shù)前針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，可以有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者焦慮、恐懼、抑郁、疼痛減輕[3]。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的目的在于解決患者的心理困難，減少焦慮、憂(yōu)郁、恐懼等情緒，根據(jù)冠心病患者介入治療的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。通過(guò)積極做好冠心病介入治療各個(gè)時(shí)期的心理護(hù)理，減輕患者的恐懼心理，患者能在術(shù)中、術(shù)后積極配合，有效提高手術(shù)的成功率和療效。另外，護(hù)士也要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)、操作技能、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、良好的心理素質(zhì)[6]、高度的責(zé)任感，對(duì)待患者態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，要富有同情心，并有敏銳的觀察力，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，隨時(shí)滿(mǎn)足手術(shù)患者的心理需要，讓患者感到滿(mǎn)意，有安全感。本組資料中，通過(guò)加強(qiáng)冠心病患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，及時(shí)了解和解決了患者術(shù)前存在的思想顧慮，并于術(shù)中、術(shù)后給予必要的解釋和安撫，為介入診療手術(shù)的成功創(chuàng)造了良好的心理?xiàng)l件，保證了手術(shù)的成功。

[1]周立，王蓓，毛燕君.介入治療護(hù)理管理與操作[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:86.

[2]趙瑩，張雪媛，郭莉.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈介入患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(13):30.

[3]毛瑞英，王建輝，常文紅.擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)患者的心理問(wèn)題及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(10):74.

[4]李春梅.手術(shù)患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理干預(yù)[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(93):3778.

[5]朱鋒.冠心病介入治療患者的心理護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2005，12(12):76.

[6]盧娟.172例老年手術(shù)患者的心理觀察及護(hù)理[J].中華綜合醫(yī)藥衛(wèi)生研究，1998，6(1):447.