蔡玉鳴 王小梅

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣，使冠脈血管阻塞，導致心肌缺血而引起的心臟病，冠心病介入治療是經皮穿刺周圍動脈(股動脈或橈動脈等)，沿動脈向心方向送入導管、球囊及(或)支架等介入治療器械至目標冠狀動脈，對其狹窄部位進行擴張及疏通的一種心導管技術[1]。近年來，隨介入技術的迅速發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小、患者痛苦少、治療效果好，能避免開胸手術的創(chuàng)傷，目前已成為治療心血管疾病的有效手段之一。雖然介入手術的創(chuàng)傷小、痛苦小，但仍然是一種創(chuàng)傷性治療方法[2]，容易引起患者強烈的心理反應，加之患者對手術不理解，容易產生恐懼心理。國內學者研究發(fā)現，大多數擇期手術、病情穩(wěn)定的患者術前有明顯焦慮，占76%；必須手術和病情嚴重者術前顧慮較小，占24%。因此，對患者心理護理的效果直接關系到患者的手術效果。筆者所在科于2011年1月-2011年6月，共實施了303例心臟介入手術，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院自2011年1-6月303例心臟介入治療患者，其中男性220例，平均54.79歲，女性83例，平均59.22歲，其中冠脈支架置入術87例，男64例，女23例，平均54.6歲，占心臟介入手術的28.7%，其中年齡最小36歲，最大80歲，手術成功率100%。

1.2 心理護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心臟手術屬于一項重大的手術治療，對冠心病患者來說必定會產生心理應激反應，如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等[3]。

1.2.1.2 由于患者對手術缺乏了解，擔心介入治療造成的痛苦，擔心手術醫(yī)師技術的熟練程度、手術的風險程度、成功幾率以及自身對手術的心理承受能力。

1.2.1.3 對經濟條件差的患者，擔心昂貴的手術費用會給家庭帶來沉重的經濟負擔，尤其是經濟條件極差、病情又很重的患者[4]。

1.2.1.4 臨床上大多數患者為急性心肌梗死，屬于急癥，死亡率極高，患者有瀕死感，心理處于極度恐慌狀態(tài)。患者在恐懼的同時會表現為自卑、無助，心理承受能力很差，而心理治療能穩(wěn)定患者的情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，消除患者緊張、焦慮、恐懼等情緒，消除由于心理原因帶來的軀體癥狀，從而提高手術治療效果。針對以上問題，安排責任護士加強病房巡視，做好患者的健康教育，耐心聽取患者的意見，了解患者的訴求，及時解決患者的心理問題，為患者排憂解難。責任護士根據冠心病患者的具體情況[5]，包括患者的年齡、性別、文化程度、社會地位、家庭經濟狀況、性格特點、應激反應程度等，制定符合患者個性的心理指導計劃。護理人員在健康教育時，通過向患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)護人員的基本情況，向患者及家屬詳細講解冠心病的發(fā)病原因、心臟介入治療的手術方法及本院手術醫(yī)生的技術水平[4]，疾病預后情況及介入治療的目的、意義，術前準備內容和必要性，手術的周密安排及安全措施，術后注意事項等，也可以邀請心臟介入手術成功者向患者介紹介入手術的感受和心得體會，通過患者之間的相互交流，減輕患者恐懼、焦慮心理，愉快地接受手術治療。對于擔心難以承擔手術費用的患者，可告知患者心臟介入手術已納入醫(yī)保報銷范疇，凡參保人員，均可享受醫(yī)保政策，為患者解決后顧之憂，消除患者的負面情緒，積極配合治療與護理。做好術前準備工作，尤其是手術前夜，護理人員要多與患者進行溝通，使患者的情緒處于良好狀態(tài)，避免過度緊張、焦慮，保證充足的睡眠，術晨保持心情愉悅，消除焦慮、恐懼的心情，坦然接受手術。

1.2.2 術中心理護理 心臟介入治療的手術過程中，患者進入到一個完全陌生的密閉環(huán)境，周邊圍繞著一些大型檢查設備，對周圍環(huán)境的刺激很敏感，再加上患者對心臟手術缺乏了解，更容易產生緊張、煩躁、恐懼、焦慮的情緒。因此，醫(yī)護人員在患者術前，應向患者簡單介紹介入室內的情況，手術過程及手術大致所需時間，并告知患者相關注意事項、配合要點，使患者盡快適應環(huán)境。在手術操作過程中，護理人員要注意觀察患者病情及情緒變化，對異常緊張、焦慮的患者，工作人員應多與患者溝通，談一些與手術無關的話題，分散注意力，使患者放松緊張情緒，處于一種放松狀態(tài)，增強患者的信心和安全感，積極配合完成手術。手術結束后，應第一時間告知患者手術成功的喜訊，消除患者的疑慮。

1.2.3 術后心理護理 介入治療術后仍需要護理人員針對患者進行較系統的心理護理，由于此時部分患者及其家屬認為手術已經成功，已無后顧之憂，對疾病盲目樂觀，甚至不聽從醫(yī)護人員的指導，往往會導致一些不良后果。因此，護理人員應在患者介入治療后第一時間對患者及家屬進行健康指導和心理護理，向患者及家屬說明在介入手術后無并發(fā)癥的情況下，鼓勵患者盡早活動，可先在床邊適當活動，待適應后逐漸增加活動量，并說明術后堅持早期活動可有效降低由于血流緩慢、血液再灌注不足而造成新鮮血栓形成等并發(fā)癥，并向家屬說明過度保護對患者可能產生的危害，術后堅持按時服藥，進食低鹽、低脂、易消化飲食的重要性。

2 結果

對303例冠心病患者進行圍手術期的心理護理，手術成功率為100%，無嚴重并發(fā)癥。大多數患者有不同程度的心理問題，給予患者恰當的護理措施，可以減輕或消除患者的思想顧慮和焦慮情緒，以最佳狀態(tài)配合手術。對冠心病患者介入治療的圍手術期心理護理，能極大程度為介入診療手術的成功創(chuàng)造良好的心理條件。

3 討論

介入治療是目前治療冠心病比較安全、有效的一種方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果肯定等優(yōu)點。隨著時代的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉變，對患者的護理模式也較以前發(fā)生了巨大變化，對冠心病患者的護理也已從以前簡單的護理手段逐漸延伸至現在的生理、心理、社會一體化服務。因此，術前針對患者的心理特點進行心理護理，可以有效減輕患者的應激反應，使患者焦慮、恐懼、抑郁、疼痛減輕[3]。對患者進行心理護理的目的在于解決患者的心理困難，減少焦慮、憂郁、恐懼等情緒，根據冠心病患者介入治療的心理特點，有針對性地進行心理護理非常重要。通過積極做好冠心病介入治療各個時期的心理護理，減輕患者的恐懼心理，患者能在術中、術后積極配合，有效提高手術的成功率和療效。另外，護士也要有嫻熟的護理技術、操作技能、扎實的理論基礎、良好的心理素質[6]、高度的責任感，對待患者態(tài)度和藹、語言親切，要富有同情心，并有敏銳的觀察力，與患者建立良好的護患關系；及時了解患者的思想動態(tài)，隨時滿足手術患者的心理需要，讓患者感到滿意，有安全感。本組資料中，通過加強冠心病患者術前、術中、術后的心理護理，及時了解和解決了患者術前存在的思想顧慮，并于術中、術后給予必要的解釋和安撫，為介入診療手術的成功創(chuàng)造了良好的心理條件，保證了手術的成功。

[1]周立，王蓓，毛燕君.介入治療護理管理與操作[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:86.

[2]趙瑩，張雪媛，郭莉.術前護理干預對冠狀動脈介入患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27(13):30.

[3]毛瑞英，王建輝，常文紅.擇期經皮冠狀動脈介入治療手術患者的心理問題及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(10):74.

[4]李春梅.手術患者常見的心理問題和護理干預[J].中華臨床護理學雜志，2007，4(93):3778.

[5]朱鋒.冠心病介入治療患者的心理護理[J].中華臨床醫(yī)藥與護理，2005，12(12):76.

[6]盧娟.172例老年手術患者的心理觀察及護理[J].中華綜合醫(yī)藥衛(wèi)生研究，1998，6(1):447.