楊玉霞 劉 璐 楊福娟

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效替代療法之一。血透人群呈逐年遞增趨勢，每年增加新的透析患者占慢性腎病的20%，尤其是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者，接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程。患者對血液透析的不了解和昂貴的治療費(fèi)用所帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往致患者不能積極面對透析而延誤治療，影響預(yù)后[1-3]。通過對我院 84例首次血液透析患者實施心理護(hù)理干預(yù)，使其情緒穩(wěn)定，能以良好的心態(tài)積極面對和接受透析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2011年1月在我院首次進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者 84例，其中男 47例，女 37例，年齡14～86 歲。首次行臨時性插管的 71例，動靜脈內(nèi)瘺穿刺的13例。

1.2 影響首次血液透析患者的心理因素

1.2.1 疾病因素

血透患者多為慢性腎功能衰竭，大多病程冗長，患者和家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大?；颊邔χ委熓バ判模瑧峙麓┐虝r疼痛等，可出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒低落等異常心理狀態(tài)。在透析過程中易產(chǎn)生抵觸情緒，不與醫(yī)護(hù)人員有效配合。

1.2.2 對透析治療的恐懼

透析時動靜脈穿刺針頭為16號，較普通針頭粗，穿刺時會給患者造成心理壓力，使其產(chǎn)生恐懼。另外，透析時出現(xiàn)的低血壓、失衡綜合征、出血等，也會致患者恐懼，懼怕血液透析。

1.2.3 經(jīng)濟(jì)因素

血液透析，特別是長期血液透析患者，需要相當(dāng)高的治療費(fèi)用。一旦費(fèi)用短缺，將直接威脅到患者的生命安全。

1.3 首次血液透析患者心理狀態(tài)

1.3.1 焦慮、恐懼心理

對血液透析的目的、要求、注意事項不了解；對血透環(huán)境的陌生、不適應(yīng)；透析時反復(fù)穿刺疼痛；透析過程中的并發(fā)癥，如失衡綜合征、出血等，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。

1.3.2 悲觀、抑郁心理

因血液透析患者喪失了勞動能力，怕對社會和家庭造成巨大負(fù)擔(dān)，情緒變得異常悲觀，對生活缺乏信心，甚至有的拒絕治療。

1.3.3 寂寞心理

由于血透患者脫離了原有的工作，不能進(jìn)行正常的社會交往，擔(dān)心受到冷落、鄙視而產(chǎn)生寂寞心理。

1.4 心理干預(yù)措施

1.4.1 透析前的心理護(hù)理

1.4.1.1 建立護(hù)患信賴關(guān)系，消除焦慮、恐懼心理

護(hù)患關(guān)系是護(hù)患溝通的橋梁，良好的護(hù)患關(guān)系，是做好心理護(hù)理和提高治療依從性的前提。在護(hù)患和諧的基礎(chǔ)上才能實施有效的心理護(hù)理。我們將?？谱o(hù)士分為3組，每組負(fù)責(zé)3～4名患者，進(jìn)行一對一交流，向患者進(jìn)行全面的健康宣教。告知患者治療的目的、意義、方法、有可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)。以真誠的態(tài)度和患者溝通，聆聽患者的真實感受，幫助解決在治療過程中遇到的各種問題，以取得患者的信任，從而堅定透析治療的信心和決心。

1.4.1.2 幫助患者宣泄疏導(dǎo)情感，消除悲觀、抑郁心理

耐心給患者講解透析的科學(xué)性及慢性腎功能衰竭透析的必要性。使其愿意傾訴身心感受和憂慮，了解患者的家庭、工作、經(jīng)濟(jì)狀況及顧慮，有針對性的予以疏導(dǎo)，以減輕患者的負(fù)面情緒。同時鼓勵患者樹立堅強(qiáng)的人生觀，珍惜生命，熱愛生活，幫助他們克服心理障礙，主動接受透析治療。

1.4.1.3 做好家屬溝通工作，消除患者寂寞心理

慢性腎功能衰竭患者，由于需要長期透析，昂貴的治療費(fèi)用給家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)，其家屬也多悲觀，恐懼。這些情緒易對患者的治療失去信心，并且產(chǎn)生極大的自卑絕望心理。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的家庭情況，充分調(diào)動起家屬的親情影響力，共同關(guān)心體貼患者，幫助患者建立明確有效的生活目標(biāo)。協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系，消除其孤獨(dú)寂寞感。教導(dǎo)患者從內(nèi)心自我開導(dǎo)，既然不幸已經(jīng)降臨，就要勇敢面對。告知患者，治療的目的不僅在于消除目前癥狀，更重要的是恢復(fù)社會適應(yīng)能力。

1.4.1.4 爭取社會支持系統(tǒng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

在我院血液凈化室透析患者中，45%是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，39%為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，12%為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，還有一小部分患者為自費(fèi)患者，我們盡量為患者選取經(jīng)濟(jì)實惠的治療及藥物應(yīng)用，最大努力減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鼓勵患者參保，并積極同院、市等醫(yī)保部門協(xié)調(diào)，增大報銷比例，真正為患者解決實際困難。

1.4.1.5 創(chuàng)造溫馨治療環(huán)境，營造歡樂心理氛圍

血液凈化室機(jī)器擺放整齊，窗簾顏色淡雅柔和。床單被褥柔軟舒適，并配備多臺電視機(jī)，患者可自行調(diào)整節(jié)目及音量，方便患者自我調(diào)節(jié)和放松。為患者提供牛奶、面包、雞蛋等免費(fèi)透析營養(yǎng)餐，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)理念。

1.4.2 透析過程中的心理護(hù)理

1.4.2.1 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能

首次血液透析患者，對治療充滿恐懼。所以，護(hù)士應(yīng)熟練掌握機(jī)器的操作及各種穿刺技術(shù)。首次使用內(nèi)瘺時，穿刺前要充分評估瘺管情況，如果條件差，可由護(hù)士長或資質(zhì)深的血透護(hù)士為其穿刺，力爭一針見血，避免反復(fù)穿刺為患者帶來痛苦，還可增加患者對我們的信任和認(rèn)可。

1.4.2.2 嚴(yán)密觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

透析過程中，按時測量患者體溫、脈搏、血壓情況。加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺處是否滲血，預(yù)防出血發(fā)生。首次透析患者常見的并發(fā)癥有失衡綜合征、低血壓、心血管并發(fā)癥等。首次使用綜合征在透析開始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。做好有效的預(yù)防和護(hù)理是減少透析不良反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)并及時處理對患者是極大的心理安慰。

1.4.3 透析后的心理護(hù)理

1.4.3.1 臨時性插管的護(hù)理

透析后患者身上帶有透析管，應(yīng)耐心講解其注意事項。頸部插管患者督促其不取插管側(cè)臥位，嘔吐時頭偏向非插管側(cè)。股靜 管者要使用坐式便椅，減少置管側(cè)肢體活動度。大小便失禁者及時清理并做好插管出保護(hù)，以免插管變形、扭曲、堵塞、滲血、感染等。臨時性插管患者還應(yīng)注意，穿脫衣服時應(yīng)局部壓扶，避免導(dǎo)管滑出而增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.4.3.2 動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

首次透析患者使用內(nèi)瘺后，一定督促患者及時松懈彈性繃帶，一般治療結(jié)束半小時后觀察內(nèi)瘺止血情況，如無出血20min可松開繃帶，局部腫脹時隨時松懈，凝血機(jī)制差的可適當(dāng)延長松懈時間，但4～6h內(nèi)必須松懈，否則時間過長，可致內(nèi)瘺閉塞。教會患者學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。保持內(nèi)瘺處皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防感染出血。囑患者穿寬松柔軟的衣服，避免袖口過緊，不可在此側(cè)肢體測血壓、不可戴手表、不可受壓、不可負(fù)重。內(nèi)瘺是血透患者的生命線，良好合理的保護(hù)和使用十分重要。

1.4.3.3 避免侵入性操作，以防出血

血液凈化過程中一般都用肝素鈉、低分子肝素鈣等抗凝藥物，4—6小時內(nèi)避免創(chuàng)傷性及侵入性操作，以免出血不止。還要避免深部肌內(nèi)注射，以免引起血腫。如遇病情危重，搶救時需抽血，盡量一針見血，并壓迫半小時以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者第4、8周末分別進(jìn)行評定，采用0～5分評分方法，所得資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

研究顯示，心理干預(yù)組在生活能力、生活興趣、治療信心、激惹、悲觀、抑郁的六項評分與對照組有極顯著性差異，P＜0.01。而對照組六項評分與入組前無顯著性差異，P＜0.05。

3 討 論

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療需要長期不間斷進(jìn)行，給患者帶來了生理、心理和社會適應(yīng)能力等多方面影響。特別是早期階段，往往因?qū)膊≈R的缺乏，對疾病認(rèn)識上的限制及對透析過程中的不良反應(yīng)的不耐受而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，做好首次血液透析患者及家屬的宣教工作尤為重要，護(hù)理人員通過加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，通過建立醫(yī)患共同參與模式，使護(hù)患雙方相互信任、協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好的適應(yīng)血液透析，提高其生活質(zhì)量，用更積極地方式接受新生活.

對84例首次血液透析患者給予心理干預(yù)后，無任何并發(fā)癥發(fā)生，順利進(jìn)入維持性血液透析狀態(tài)。有7例患者已順利完成腎移植手術(shù)，開始了新生。大部分患者已能回歸社會，進(jìn)行力所能及的勞動，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕了家庭及社會負(fù)擔(dān)，同時充實自己，體現(xiàn)了自我價值，增加了自信心，提高了生活質(zhì)量。

[1] 林萍,邢沈陽.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2008,22(6C)：1623-1624.

[2] 吳玉霞,血液透析患者的觀察與護(hù)理[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2005,11(1)： 59.

[3] 吳春蘭,袁立,陳永華.心理干預(yù)對維持性血液透析病人心理健康的影響[J].護(hù)理研究,2005,19(3A)：415-416.