陳曉峰

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 深圳 518000）

射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）手術(shù)由于具有簡單有效的優(yōu)點在近幾年的臨床上頻繁的應用。目前在大多數(shù)的醫(yī)院都已開展RFA術(shù)進行疾病的治療。臨床資料顯示70%的風濕性心臟病患者都會伴有心房顫動（AF）即心率失常[1-7]。其發(fā)病率和病死率都很高所以外科臨床極其重視，本研究為探討射頻消融（RFA）在治療伴有心房顫動的風濕性心臟病中的臨床療效，隨機選取2008年7月至2010年10月以來，采用射頻消融方法治療的31例伴有心房顫動的風濕性心臟病患者為研究對象，研究結(jié)果顯示療效不錯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年7月至2010年10月以來，采用射頻消融方法治療的31例伴有心房顫動的風濕性心臟病患者中，其中男患者15例，女患者16例，年齡均在33～55歲之間，基本上都有心房顫動的病史時間為10～197個月。進行術(shù)前心功能檢測結(jié)果如下：10例Ⅱ級，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。19例患者同期進行二尖瓣的置換，3例患者加三尖瓣成型；14例患者進行左房血栓的清除術(shù)。主動脈瓣加二尖瓣置換的患者共10例，加三尖瓣成型2例。

1.2 方法

本實驗研究組的所有患者都在全麻低溫的體外循環(huán)下進行射頻消融手術(shù)。開胸后采取常規(guī)形式建立體外循環(huán)，直角管插入上腔靜脈。游離上、下腔靜脈，以及右肺動脈和右上肺靜脈的間隙，并在進行體外循環(huán)的條件下實行鈍性分離右上、下肺靜脈，左上、下肺靜脈（大左房者，停循環(huán)后進行），并切斷Marshall韌帶，采取射頻消融鉗將左、右兩肺靜脈環(huán)以及左心耳的消融術(shù)。后將心尖掀起，用于觀察左室后壁血的供應情況（左優(yōu)勢型、右優(yōu)勢及均衡型，二尖瓣環(huán)消融作到p3、p1、p2）[3]。升主動脈需阻斷，灌停心臟，都是經(jīng)過右房的房間后進入左房間，在房問溝附近做小引流口與左房進行相通，如果是那些血栓的患者則進行左房的血栓清除術(shù)。采取交叉連線的方式，經(jīng)過左房頂，將右上肺靜脈和左上肺靜脈進行連線、右下肺靜脈和左下肺靜脈進行連線、房間溝切口下端和二尖瓣環(huán)連線進行消融術(shù)；將左心耳一左上肺靜脈也進行連線消融。消融完畢后，進行瓣膜的置換、成型手術(shù)，左房內(nèi)縫扎左心耳，心外再進行結(jié)扎從而封閉左心耳。術(shù)后如果心率慢的患者則采取安置心表作為臨時起搏導線。

2 結(jié) 果

所有病例的RFA手術(shù)都順利的完成，體外循環(huán)時間為（107.5±25.8）min，主動脈阻斷時間為（70.1±20.6）min，RFA 時間為（17.6±3.2）min。所有的患者在術(shù)后都立即恢復了竇性心律，且沒有出現(xiàn)高度的房室傳導阻滯。10例患者在術(shù)后1～5d內(nèi)發(fā)生陣發(fā)性房顫，但經(jīng)靜推可達龍后轉(zhuǎn)為竇性心律后采取口服可達龍來維持。31例患者中只有1例在術(shù)后2d和2例在術(shù)后4d內(nèi)都因低心排而死，其余的患者都痊愈出院，且平均的住院時間為（9.6±2.7）d。對出院的28例患者進行術(shù)后隨訪，平均隨訪時間達到（7.2±2.1）個月，隨訪結(jié)果顯示27例患者維持竇性心律，另一個患者為AF心律，且沒有腦卒中和死亡現(xiàn)象的發(fā)生。

3 討 論

心房顫動是臨床上常見的一種心律失常，并且其常常會伴隨風濕性心臟病的發(fā)生。心內(nèi)直視術(shù)中同期射頻消融治療心房顫動已在臨床中廣泛應，因其安全、簡便、高效的優(yōu)點。

心房顫動經(jīng)常伴隨大多數(shù)風濕性心臟瓣膜病而發(fā)生，本研究結(jié)果顯示在瓣膜替換的同時加用射頻消融來改良迷宮Ⅲ手術(shù)一方面可以解除瓣膜的病變一方面又能去除心房顫動，從而對術(shù)后血流動力學進行改善，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及降低病死率。

另外本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)要想取得好的臨床療效，臨床護士必須熟練掌握射頻消融的手術(shù)原理以及相關(guān)儀器的使用方法。在消融過程中要隨時觀察消融的部位的組織厚度，且密切注意聆聽消融儀發(fā)出的提示音，因為如果組織太厚或者消融鉗上有血痂，都有可能達不到透壁效果，從而影響療效。

在本研究中射頻消融手術(shù)在治療伴有心房顫動的風濕性心臟病有良好的臨床療效。所有的患者在術(shù)后都立即恢復了竇性心律，且沒有出現(xiàn)高度的房室傳導阻滯。10例患者在術(shù)后1～5d內(nèi)發(fā)生陣發(fā)性房顫，但經(jīng)靜推可達龍后轉(zhuǎn)為竇性心律后采取口服可達龍來維持。31例患者中只有1例在術(shù)后2d和2例在術(shù)后4d內(nèi)都因低心排而死，其余的患者都痊愈出院，且平均的住院時間為（9.6±2.7）d。對出院的28例患者進行術(shù)后隨訪，平均隨訪時間達到（7.2±2.1）個月，隨訪結(jié)果顯示27例患者維持竇性心律，另一個患者為AF心律，且沒有腦卒中和死亡現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，采用射頻消融手術(shù)治療伴有心房顫動的風濕性心臟病具有簡便，高效等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

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