伍景斌

河南省靈寶市第二人民醫(yī)院骨科，河南靈寶 472500

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)多發(fā)病，往往影響正常工作、學(xué)習(xí)、生活。治療方法種類多，多以保守治療半年后無(wú)效者，則考慮手術(shù)，從2007年6月～2011年6月，對(duì)診斷明確的腰椎間盤(pán)突出癥80例患者采用微創(chuàng)治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例，男 58例，女 22例，年齡 25～63歲，平均 46歲，病程10d～8年，平均11個(gè)月。全部病例均根據(jù)病史、臨床癥狀，體征及經(jīng)CT平掃，磁共振檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥[1]。其中L4/5突出者為21例，L5/S1突出者24例，L4/5、L5/S1雙節(jié)段突出者 15 例，L3/4、L4/5 雙節(jié)段突出者 13 例，L3/4、L4/5、L5/S1 三節(jié)段突出者7例，并發(fā)側(cè)隱窩狹窄者32例。

1.2 臨床結(jié)果判定

根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定:治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

1.3 治療方法

病人采取俯臥位，下腹部墊枕，根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)資料選擇靶點(diǎn)和穿刺入路，在C臂透視下定位標(biāo)記穿刺進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻，麻藥為1%利多卡因注射液，取深圳安科高技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的ASA－601T射頻熱凝器原裝射頻針由穿刺點(diǎn)（L2/3、L3/4、L4/5 椎旁開(kāi) 9cm,斜向椎體 30°、L5/S1 椎旁開(kāi)1.5cm同時(shí)向尾側(cè)偏5°）達(dá)各個(gè)靶點(diǎn)，或經(jīng)安全三角區(qū)達(dá)側(cè)隱窩，經(jīng)C臂透視確定射頻針到達(dá)靶點(diǎn)，每個(gè)靶點(diǎn)按以下程序治療：先測(cè)阻抗在 150～250Ω， 先后用 0.2V、1V、1.5V、2V、2.5V、50HZ和 1V、1.5V、2V、2.5V、2HZ高低頻電刺激測(cè)試感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，腰臀下肢無(wú)麻木、肌肉跳動(dòng)，證明穿刺針位置在靶點(diǎn)且未接觸神經(jīng)根，可以進(jìn)行熱凝治療。從76℃、86℃、92℃3個(gè)溫度相各40S，治療一個(gè)周期，治療過(guò)程中應(yīng)復(fù)制出原有臨床癥狀，若一個(gè)周期治療后癥狀仍存在，可以在92℃溫度相再做90S（即60S+30S）一個(gè)周期。然后每個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)注入山東淄博前沿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)：ZAMT-80醫(yī)用臭氧治療機(jī)，濃度為50μg/mL的三氧30mL。有側(cè)隱窩狹窄者靶點(diǎn)射頻熱凝加臭氧治療后，如若下肢仍有癥狀，可隨即在側(cè)隱窩處推注消炎鎮(zhèn)痛液5mL，消炎鎮(zhèn)痛液為2%利多卡因針3mL加復(fù)方倍他米松針1mL加生理鹽水至20mL。上述整個(gè)過(guò)程均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。術(shù)畢檢查患者雙下肢肌力正常。術(shù)后患者平臥位休息48h，靜滴抗生素、活血祛瘀藥物3d。3d后，可佩帶腰圍，下床做不彎腰活動(dòng)。此后，開(kāi)始做腰背肌鍛煉。循序漸進(jìn)，1個(gè)月后，方可逐步增大活動(dòng)度。

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后均獲的隨訪，時(shí)間為6個(gè)月～4年。評(píng)定：按中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：68例；好轉(zhuǎn)：10例；未愈：2例。總有效率97.5%。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥引起腰腿疼，是由于突出的椎間盤(pán)壓迫硬膜囊或神經(jīng)根后造成支配區(qū)酸困、疼痛、麻木。應(yīng)用微創(chuàng)治療必須選擇好適應(yīng)證，根據(jù)癥狀、體征和影像學(xué)資料來(lái)選擇治療方案，用射頻熱凝加臭氧介入治療謹(jǐn)對(duì)于包容性椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿疼患者，先用射頻熱凝測(cè)出電阻，若在150～250Ω證明在間盤(pán)內(nèi)，行高頻測(cè)試檢查感覺(jué)，低頻測(cè)試檢查運(yùn)動(dòng)，無(wú)異常方可進(jìn)行熱凝，射頻熱凝可使破裂的纖維環(huán)回縮粘連，從而起到修復(fù)纖維環(huán)作用。射頻針插入間盤(pán)中心，穿刺必須要到位 （即靶點(diǎn)），一般針尖位于椎間盤(pán)后側(cè)12～13區(qū)間，熱凝消融時(shí)調(diào)整指標(biāo)度必須要到位才能產(chǎn)生軸性毀損，才可使突出物回縮、消失，能復(fù)制出癥狀效果最佳。從而可解除對(duì)脊髓和神經(jīng)根壓迫。一般情況下，3個(gè)月逐漸才能達(dá)到較好的效果；臭氧通過(guò)抑制無(wú)髓傷害感受器抑制中間神經(jīng)元和釋放腦啡肽來(lái)激活抗傷害系統(tǒng)，產(chǎn)生止痛效果[3]。臭氧注入突出的椎間盤(pán)髓核組織內(nèi)，可氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖，使髓核細(xì)胞破壞，蛋白多糖減少，髓核組織脫水、萎縮，使盤(pán)內(nèi)壓力降低，癥狀得以消除達(dá)到減壓目的。腰椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根可使局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，釋放出組織胺、緩激肽、白介素-1和白三稀等炎癥介質(zhì)，臭氧恰恰可以拮抗組織胺、緩激肽、白介素-1和白三稀等炎癥介質(zhì)釋放，起到抗炎作用，若同時(shí)有側(cè)隱窩狹窄者，用消炎鎮(zhèn)痛液直接注入可消除間盤(pán)壓迫期間造成的無(wú)菌性炎癥，從而解決了腰腿疼問(wèn)題。本組有2例未愈者是因?yàn)榛颊呦麓藏?fù)重勞動(dòng)過(guò)早，彎腰活動(dòng)頻繁致效果維持時(shí)間短。

總之，微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥是安全可行，行之有效，效果顯著，易于基層推廣的方法。

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:1507-1528.

[2]王向雷.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[EB/OL].2010.02.15,http://ishare.iask.sina.com.cn/f/6798269.html.

[3]Bocci V.Ipotetici meccanismi di azione dell′ozono nel trattamento del conflitto discoradicolare.In:Ceccherelli F,Ricciardi A,ed.Lombalgie elombosciatalgie.Criteri di diagnosi ecura[M].Torino：Edizioni Libreria Cortina，1998:33-40.