張繼紅

長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

鼻中隔偏曲又稱嵴突，是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔通氣功能障礙或產(chǎn)生癥狀的一種鼻內(nèi)畸型。是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，可引起鼻塞、鼻出血、頭痛、眩暈及耳鳴等多種癥狀。對(duì)鼻中隔偏曲可采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡的配合下，對(duì)偏曲的鼻中隔進(jìn)行矯正，從而改善鼻腔通氣，達(dá)到治療的目的。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡行鼻中隔偏曲手術(shù)顯示出明顯的優(yōu)越性?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2011年7月我院共收治鼻中隔偏曲矯正患者159例，其中男性83例，女性76例。年齡最大69歲，最小15歲，平均年齡42歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 鼻中隔偏曲矯正術(shù)是治療鼻腔疾病的必要手段，而患者大多會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂慮等不良的心理情緒。因此護(hù)理人員要積極熱情地接待患者，并主動(dòng)向其介紹醫(yī)院的環(huán)境。盡快了解患者病情及心理狀態(tài)，并針對(duì)不同年齡、性格、文化程度及心理特征的患者講解手術(shù)的方式及注意事項(xiàng)，介紹內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、先進(jìn)儀器的優(yōu)越性和醫(yī)生手術(shù)的技巧性，說(shuō)明手術(shù)安全性、必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性并做好相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、胸透、心電圖、CT掃描等。術(shù)前對(duì)每位患者做詳細(xì)的前鼻鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查，術(shù)前1d剪鼻毛、洗頭、洗澡，并指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞情況。還要保持足夠睡眠，必要時(shí)口服安定，使手術(shù)能如期進(jìn)行。術(shù)前晚和術(shù)日晨起患者用漱口水漱口以保持口腔清潔。術(shù)前按醫(yī)囑給予阿托品、苯巴比妥肌肉注射。

1.2.3 體位護(hù)理 囑患者安靜休息，局麻患者采取半臥位，以減輕頭部充血造成的面部腫脹，便于吐出分泌物。對(duì)于面部腫脹明顯的患者，24 h內(nèi)給予冷敷以止痛、止血、局部冰敷，可以收縮血管、減輕水腫。全麻患者采取去枕平臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒6 h后改為半臥位，保證安全，利于呼吸，減輕疼痛。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①疼痛護(hù)理。無(wú)論全麻或局麻患者，術(shù)后第1天均感到鼻部憋脹感、飽滿感，并有頭脹頭痛，流淚，術(shù)區(qū)疼痛等癥狀，要告訴患者這是正常情況。護(hù)理人員還可以教患者一些方法來(lái)分散注意力，如看書、看電視等。叮囑患者盡量少說(shuō)話，減少患者的痛苦。根據(jù)患者疼痛程度及需要隨時(shí)給予止痛治療，或予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥以助睡眠，將疼痛減少到最低程度。囑患者避免咳嗽及打噴嚏，預(yù)防因瞬時(shí)的氣流沖擊力過(guò)大，而導(dǎo)致傷口疼痛加劇。對(duì)于疼痛忍受性差的患者可肌注鎮(zhèn)痛藥。②出血護(hù)理。鼻部術(shù)后患者要避免劇烈活動(dòng)，也不可以擅自拔除填塞物，預(yù)防出血。術(shù)后前鼻孔內(nèi)可有少量血液滲出，要及時(shí)用紙巾擦干凈。如患者要咳嗽或打噴嚏時(shí)，護(hù)理人員要教患者張口深呼吸或舌尖抵上腭以防止鼻腔填塞物被強(qiáng)烈的氣流沖擊而引起出血。對(duì)術(shù)后出血患者，要囑患者口中的液體要吐出，不要吞咽，檢查咽后壁有無(wú)新鮮血液流出。如鼻腔填塞物脫落或出血較多時(shí)，需重新填塞，并可加用止血藥。高血壓患者的術(shù)前血壓控制和術(shù)后血壓監(jiān)測(cè)，是預(yù)防出血的重要措施，叮囑患者不要大聲講話，不要擠壓鼻部，以免引起出血。鼻腔填塞物抽除后用呋南西林麻黃素加生理鹽水、慶大霉素、地塞米松鼻腔沖洗，沖洗2次/d，以沖洗鼻腔內(nèi)血痂，減輕鼻黏膜水腫，防止術(shù)后鼻腔粘連。一般填塞物可以在24~48 h取出，取出填塞物后2 h內(nèi)宜限制活動(dòng)，24 h內(nèi)不能擤鼻，分泌物可輕輕吸鼻后吐出。

1.2.5 出院指導(dǎo) ①生活指導(dǎo)：囑3個(gè)月內(nèi)注意休息，避免到空氣干燥或灰塵多的環(huán)境中，空氣干燥致鼻腔出血，污染空氣易致鼻腔感染。避免重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。生活要有規(guī)律，注意避免受涼，預(yù)防感冒，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。②藥物指導(dǎo)：出院后注意按時(shí)使用滴鼻劑和口服抗生素，防止鼻粘膜粘連。按時(shí)復(fù)查，向患者說(shuō)明鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查及定期清洗鼻腔的重要性。術(shù)后1個(gè)月每周復(fù)查1次，在鼻內(nèi)窺鏡下術(shù)腔沖洗清理；隨訪3個(gè)月以后，繼續(xù)鼻內(nèi)窺鏡檢查，每個(gè)月1次，持續(xù)1年，以預(yù)防和清理鼻腔粘連及術(shù)腔閉塞。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者采取合理、有效的護(hù)理措施，所有患者均取得了滿意的通氣效果，頭痛、鼻塞等癥狀也已經(jīng)消失，有效率達(dá)100%。

3 小結(jié)

對(duì)于鼻中隔偏曲患者而言，手術(shù)是治療本病的唯一方法，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的最終目的是恢復(fù)鼻粘膜狀態(tài)，其特點(diǎn)是具有損傷輕、疼痛小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后換藥時(shí)間較長(zhǎng)，易感染及粘連，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。根據(jù)病情可采取不同的手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理是治愈本病的重要保障。臨床護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科，它通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，將舒適護(hù)理運(yùn)用于鼻中隔偏曲術(shù)后護(hù)理，讓手術(shù)患者感受護(hù)士的關(guān)愛(ài)與親情，接受人性化的護(hù)理服務(wù)，使患者在康復(fù)期間感受到親人般的溫暖與舒適，使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后舒適護(hù)理改善了護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)護(hù)患雙方的主觀能動(dòng)性，使患者的安全感、被尊重感更加明顯。目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合手術(shù)治療、減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1]陳燕紅.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥2008，25(2):48.

[2]趙龍武.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)信息2009，22(10):31.