陳 慶 何淑媚 萬潤珊 王少敏 陳莉莉

東莞市太平人民醫(yī)院超聲科,廣東東莞523900

腸系膜淋巴結(jié)炎臨床又稱為Brennemann綜合征,高發(fā)人群為兒童與少年,臨床發(fā)現(xiàn)這也是造成小兒腹痛的常見原因之一,許多患兒是因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)臍周疼痛或急性腹痛而入院就診,無典型的癥狀,加之臨床上有沒有特異性的診斷手段所以導(dǎo)致該疾病很難診斷[1-2].伴隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,高頻彩色多普勒超聲技術(shù)在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用,在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中也發(fā)揮著重要的作用,該研究就該院2008年11月-2011年期間收治的30例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行分析回顧,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的30例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者,其中男患兒18例,女患兒12例,年齡都在1～13歲之間,平均年齡5.5歲.所有患兒入院都是因?yàn)榉磸?fù)腹痛或出現(xiàn)類似的急腹癥,對所有患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲全腹檢查確診,部分患兒有嘔吐、惡心和發(fā)熱的癥狀.

1.2 方法

采用HDI-5000彩色多普勒超聲診斷儀對30例患兒進(jìn)行檢測分析,探頭頻率7～12 MHz,患兒選仰臥位,進(jìn)行縱、橫、斜切掃查,對患兒腹部全面掃查,掃查的先后順序?yàn)橹猩细共?、臍周、左右下腹部等腸系膜分布區(qū)域.詳細(xì)記錄腫大淋巴結(jié)位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲信息與血流信號.假如患兒哭鬧影響檢測時可以喂食水合氯醛后再檢查,對所有彩超檢測疑似腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒都在治療2周后進(jìn)行超聲復(fù)查.

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)都采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

該研究選取的30例患者都存在淋巴結(jié)腫大,27例(90%)患者臍周的右下腹的淋巴結(jié)腫大,其余3例左側(cè)腹的淋巴結(jié)腫大(10%),所有患者的淋巴結(jié)腫大都是多發(fā)性的,淋巴結(jié)數(shù)量﹥5個有27例(90%),﹤5個3例(10%).

2.2 超聲聲像表現(xiàn)

多普勒彩超掃描檢測發(fā)現(xiàn)該次研究的患兒都檢測到多個腸系膜腫大淋巴結(jié),橢圓形,邊界很清晰,且內(nèi)部結(jié)構(gòu)也清晰,最大的淋巴結(jié)為2.6 cmX1.1 cm,血流信號顯示很豐富.該研究的所有患兒在接受治療2周后進(jìn)行超聲復(fù)查,結(jié)果顯示部分患兒的腫大淋巴結(jié)有消失且所有患兒的淋巴結(jié)都出現(xiàn)了不同程度的縮小.

3 討論

3.1 腸系膜淋巴結(jié)炎

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛常見病因之一,臨床診治上容易與急性闌尾炎相混淆而誤診,該病多發(fā)于7歲以下的兒童,多數(shù)病例屬于病毒感染.冬春季節(jié)為多發(fā)季節(jié),常繼發(fā)于腸道炎后或在上呼吸道感染病癥中并發(fā).發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等為其典型癥狀.急性腸系膜淋巴結(jié)炎為臨床一種非特異性炎性反應(yīng),多發(fā)于兒童.腸系膜炎診斷的一種方法是收集沿腸系膜血管以及腸系膜血管分支支配的淋巴結(jié)的淋巴液[3-4].由于腸系膜淋巴結(jié)的分布主要集中在腸系膜血管四周.上呼吸道感染患者或腸道感染患者,其體內(nèi)的病毒、細(xì)菌等容易沿血液循環(huán)到達(dá)該區(qū)的淋巴結(jié),從而引起腸系膜淋巴結(jié)炎.另外回盲部有很豐富的腸系膜淋巴結(jié),許多來自消化道的細(xì)菌、病毒等感染都可影響腸系膜,進(jìn)一步造成腸系膜淋巴結(jié)的腫大[5-6].因?yàn)樾旱牧馨拖到y(tǒng)發(fā)育還不成熟,保護(hù)屏障作用比較差,因此,小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大經(jīng)常位于臍周及右下腹.

3.2 臨床應(yīng)用價值

多普勒超聲能有效的分別腸痙攣、闌尾炎、腸套疊以及淋巴瘤等與小兒腸系膜淋巴結(jié)炎.腸痙攣與患者的生硬飲食有關(guān),因此在很短的時間可自行恢復(fù),而使用腸道解痙劑進(jìn)行治療也很有效,多普勒超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn),而急性闌尾炎患兒會出現(xiàn)明顯的壓痛與反跳痛現(xiàn)象,超聲檢測也顯示出腫大的闌尾,縱切呈條狀低回聲,腔內(nèi)還可見積液,腸套疊患兒橫切顯示出同心圓或靶環(huán)征,縱切則呈套筒征;而對于這些患者淋巴瘤合并全身淋巴結(jié)腫大、脾大等異常情況,腫大的淋巴結(jié)無明顯的痛性,縱橫徑比值<2,且內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示紊亂,可見壞死或鈣化灶現(xiàn)象,CDFI可顯示異常豐富的紊亂的血流信號,并且可以累及多器官.因此采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查診斷可以較好的區(qū)分該幾種疾病,為臨床診斷提供很好的依據(jù).

患者經(jīng)常會出現(xiàn)右側(cè)腹及臍周經(jīng)常的壓痛現(xiàn)象但無反跳痛等癥狀,這些癥狀服用解痙藥物都得不到緩解,但是該類疾病表現(xiàn)并不存在特異性,因此臨床上容易引起誤診及誤治.這類患者由于年齡比較小,因此腹壁脂肪會很薄弱,從而導(dǎo)致超聲衰減比較難以觀察.但是高頻彩色多普勒超聲技術(shù)給該類疾病的有效診斷帶來了福音,該技術(shù)不僅可以顯示腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)量、形態(tài)以及大小,并且也能顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流的信號,加上它的無創(chuàng)性,操作簡便可重復(fù)性等一系列優(yōu)點(diǎn),使得這技術(shù)對臨床診斷小兒腸系膜炎患者提供了一種有效和直觀的方法.

4 結(jié)論

高頻彩色多普勒超聲技術(shù)能較為快速、準(zhǔn)確的診斷小兒腸系膜炎淋巴結(jié)并且該技術(shù)診斷沒有創(chuàng)傷,同時該技術(shù)利于臨床對患者治療前后的效果對比,為臨床診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎提供客觀、準(zhǔn)確的依據(jù),因此高頻彩色多普勒超聲在臨床診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎時可以作為一種有效的診斷方法而應(yīng)用.

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