劉 星

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院影像科 ，吉林 四平 136001）

鼻咽部腫瘤在五官科較為常見，其中，鼻咽癌是我國南方最常見的惡性腫瘤之一，此病具有地區(qū)性，好發(fā)于亞洲尤其是我國廣東省[1]。男性多于女性，好發(fā)于40～60歲之間。筆者對本組6例鼻咽部腫瘤進(jìn)行分析，結(jié)合文獻(xiàn)，探討鼻咽部腫瘤的CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值。

1 材料與方法

回顧性分析本院在1993年至2010年期間，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的6例鼻咽部腫瘤的影像學(xué)資料，并按其性質(zhì)不同分為鼻咽癌3例，纖維血管瘤2例和脊索瘤1例。男4例，女2例，年齡17～73歲，平均年齡45歲。出現(xiàn)擤鼻后涕中帶血或痰中帶血5例，頸部淋巴結(jié)腫大3例，鼻塞及頭痛6例。

采用美國GE公司Brightspeed16層螺旋CT掃描儀。病人仰臥，以聽鼻線（外耳孔至鼻翼）為基線，上下各掃描數(shù)層；層厚5mm。根據(jù)病情需要可做冠狀位掃描，基線與聽鼻線大致垂直，自外耳道前2cm向前掃描。掃描時(shí)盡量抑制吞咽反射。掃描條件：管電壓120KV，管電流80mA。增強(qiáng)掃描采用橫斷位，患者需禁食。

2 結(jié) 果

CT檢查6例鼻咽部腫瘤。①鼻咽癌3例，1例男性，52歲，CT鼻咽腔層面所見：咽后壁軟組織增厚隆起，右側(cè)鼻咽腔切跡消失，翼前翼后脂肪墊消失，蝶骨小翼板破壞并累及右側(cè)上頜竇后壁；口咽層面所見：口咽部右側(cè)壁見軟組織密度腫塊影，向口咽腔內(nèi)突出，下頜骨后方有一類圓形腫塊影，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1例男性，73歲，右側(cè)頭痛4個(gè)月余，右側(cè)面癱3個(gè)月，聽力下降及耳鳴，近日進(jìn)食嗆，頸部有包塊。鼻咽部CT橫斷面見咽后壁明顯增厚，右側(cè)隱窩消失，骨窗像所示：顱底骨質(zhì)廣泛破壞，右側(cè)蝶骨大翼、蝶竇、顳骨巖部及枕骨斜坡均受累。通過眶上裂層面掃描顯示：蝶竇骨質(zhì)破壞，右側(cè)眶上裂后方見有片狀密度增高影，考慮腫瘤侵及海綿竇所致。頸部淋巴結(jié)腫大。1例女性，57歲，發(fā)現(xiàn)鼻塞及右側(cè)頸部包塊、頭痛及面部疼痛2個(gè)月余，查體見右側(cè)頸部有一質(zhì)硬包塊。CT表現(xiàn)：右側(cè)鼻咽腔可見軟組織密度腫塊，右側(cè)咽隱窩及咽鼓管咽口消失，鼻咽腔明顯變形，右咽旁間隙受壓變形；雙側(cè)頸部可見腫大淋巴結(jié)，密度不均勻。②鼻咽部纖維血管瘤2例。1例男性，17歲，左側(cè)鼻腔反復(fù)出血1年余，查體見軟腭隆起，后鼻孔處有巨大新生物。CT表現(xiàn)：鼻咽部有一巨大的軟組織密度塊影，密度均勻，以左側(cè)為著。雙側(cè)咽鼓管咽口、咽隱窩消失，腫塊向前延伸到左側(cè)后鼻孔。鄰近骨質(zhì)未見破壞，頸部未見淋巴結(jié)腫大。1例男性，19歲，鼻腔反復(fù)出血半年余來診，鼻咽部平掃及橫斷面和冠狀面增強(qiáng)掃描，CT顯示：鼻咽部巨大軟組織密度腫塊影，病變呈明顯強(qiáng)化，腫瘤向前侵及左側(cè)篩竇、上頜竇和鼻腔，并進(jìn)入眶尖，眶上裂增寬；腫瘤向外下占據(jù)左側(cè)顳下窩，向后累及枕骨斜坡及橋前池；腫瘤向上侵及蝶竇、鞍上與左側(cè)中顱窩，向下達(dá)到口咽。鄰近骨質(zhì)均有受壓改變。③脊索瘤1例，女性，32歲，CT平掃所見：鼻咽部軟組織密度腫塊影，其中可見散在斑點(diǎn)狀鈣化灶，枕骨斜坡及蝶鞍破壞，左側(cè)眶上裂擴(kuò)大。腫塊向上突入鞍上池，向下突至鼻咽腔。增強(qiáng)掃描顯示腫塊邊緣強(qiáng)化。

3 討 論

3.1 鼻咽癌約占鼻咽部惡性腫瘤的90%，病變早期，小的黏膜下腫瘤不能為內(nèi)鏡檢出，但CT可顯示鼻咽部小的軟組織隆起，表現(xiàn)為咽隱窩變淺，因而可幫助確定活檢方向和位置，有利于早期診斷。腫瘤較大時(shí)，可向鼻咽腔生長致兩側(cè)明顯不對稱，還可侵犯鼻腔和鼻竇。CT可見鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織塊影，亦可侵犯顳下窩及眼眶[2]。

3.2 纖維血管瘤是鼻咽部常見的良性腫瘤，瘤體血管豐富，故易出血，多見于青少年，好發(fā)于男性，腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀。CT表現(xiàn)為鼻咽部軟組織塊影，邊界清楚，呈膨脹性生長，可有骨質(zhì)受壓破壞，腫瘤常延自然孔道擴(kuò)展。增強(qiáng)掃描可見腫塊明顯強(qiáng)化。

3.3 脊索瘤為先天性腫瘤，來源于胚胎脊索殘余物。較少見，約占腫瘤的0.1%～0.7%，男性多見，任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲多見。發(fā)生于鼻咽部時(shí)，CT表現(xiàn)為鼻咽部軟組織腫塊影，其中可見散在鈣化灶，可有斜坡或蝶鞍破壞。

鑒別診斷：①鼻咽結(jié)節(jié)病，可表現(xiàn)為鼻咽部腫塊，類似鼻咽癌征象，但發(fā)病率低，無頸部淋巴結(jié)腫大等惡性征象[3,4]。②淋巴瘤通常為整個(gè)咽淋巴結(jié)彌漫性腫大及扁桃體增大，常雙側(cè)對稱發(fā)病，未經(jīng)治療的腫大淋巴結(jié)常不發(fā)生液化和壞死，淋巴結(jié)的密度常較均勻，常合并腹內(nèi)或胃腸道病變，發(fā)病率相對較低，進(jìn)展慢等特點(diǎn)。本組3例鼻咽癌均為單側(cè)性鼻咽部腫塊，及頸部廣泛淋巴結(jié)腫大，而且，腫大淋巴結(jié)的密度不均勻，中心部略低，周圍可見等密度環(huán)，具有典型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征。③鼻腔巨大息肉，起源于鼻腔，較大時(shí)可填塞鼻咽腔，其形態(tài)及CT表現(xiàn)有時(shí)難以與鼻咽部纖維血管瘤鑒別，但增強(qiáng)掃描后，鼻息肉的強(qiáng)化不如纖維血管瘤明顯，本組2例纖維血管瘤多見于青少年且反復(fù)鼻出血，CT表現(xiàn)為鼻腔及鼻咽腔巨大的均勻等密度軟組織腫塊，故與鼻息肉的鑒別診斷不難。④顱咽管瘤，CT表現(xiàn)為邊緣清楚的囊性低密度腫物，有蛋殼樣鈣化。脊索瘤則表現(xiàn)為散在的斑點(diǎn)樣或不定形樣鈣化兩者可以此鑒別。

[1]陳韻彬,梁碧玲.鼻咽癌2008分期方案解讀[J].中華放射學(xué)雜志,2009,43(10):1119-1120.

[2]賈傳海,盧光明.三例脊索樣膠質(zhì)瘤的影像特征[J].中華放射學(xué)雜志,2009,43(11):1139-1141.

[3]張淑慧,王振常,曾慶玉,等.成人鼻腔氣道的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(8):799.

[4]羅京偉,徐國鎮(zhèn),羅德紅.鼻咽癌臨床分期的歷史演變[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(10):1019.