黎麗華

（廣西賀州市八步區(qū)信都中心衛(wèi)生院，廣西 賀州 542800）

醫(yī)院外科是搶救外科患者的主要場(chǎng)所和場(chǎng)地，而醫(yī)院外科患者的比例也是比較多的，因此筆者認(rèn)為，若要很好地完成搶救任務(wù)，一定要抓住時(shí)機(jī)，并及時(shí)、迅速地建立起一整套可靠的靜脈通路，這樣就能夠很好地保證藥物以及藥液盡快而又準(zhǔn)確地注射至外科患者的體內(nèi)，那么這樣就能夠更好地發(fā)揮藥效，盡可能多地被吸收。所謂靜脈留置針，又可以稱為“套管針”，主要是由一種先進(jìn)的生物制作而成的材料而成，它主要是作為頭皮針的替代產(chǎn)品而出現(xiàn)的一種新型的醫(yī)療器械產(chǎn)品，近年來(lái)，它在醫(yī)學(xué)上得到了較為廣泛地應(yīng)用，并得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)與認(rèn)可。

留置套管針流速快，24G套管針1140mL/h，22G套管針1980mL/h，20G套管針3000mL/h[1]，能滿足重危患者搶救需快速補(bǔ)液的需求。近年來(lái)，我院外科已廣泛應(yīng)用，有利于臨床用藥和緊急搶救，減少護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。本文就靜脈留置針在外科患者中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 靜脈留置針的使用方法

靜脈留置針的使用方法在外科疾病的診斷與治療過(guò)程中顯得尤為重要，這是因?yàn)橹挥信辶遂o脈留置針的使用方法，才能夠很好地將其運(yùn)用于外科患者的診斷與治療之中。下面主要從留置針及血管的選擇、封管的方法、并發(fā)癥的預(yù)防幾個(gè)方面對(duì)靜脈留置針的使用方法進(jìn)行闡述。

1.1 留置針及血管的選擇

根據(jù)輸液的目的和種類，穿刺針一般選用BD公司的20GA、22GA、24GA3種型號(hào)；血管一般選擇手背部靜脈，前臂靜脈，肘正中靜脈，但是四肢傷殘、失血性休克和心臟驟停者肢體靜脈穿刺有一定難度，采用頸外靜脈穿刺留置管針建立靜脈通路。

操作方法：將連接好輸液裝置的頭皮針插入肝素帽并排氣，嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯以松動(dòng)外套管，左手繃緊皮膚，右手將留置針與皮膚呈45°（常規(guī)的留置針穿刺，進(jìn)針與皮膚成15°～30°）直接從血管正上方呈45°快速穿刺進(jìn)針[2]。皮膚血管一次性穿刺到位，見(jiàn)回血或感覺(jué)血管突破感后，迅速降低進(jìn)針角度，平行將滯留針前行1～2mm，左手退少許針芯，右手繼續(xù)將外套管送入血管，保留3～4mm套管在血管外，然后將針芯全部抽出，透明敷貼固定，這樣既不易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。記錄留置日期、時(shí)間。

1.2 封管方法

1.2.1 封管液的選擇

留置針?lè)夤芤褐饕懈嗡佧}水、生理鹽水、靜脈輸液原液。肝素液具有抗凝、防止血栓形成的作用。對(duì)于出凝血機(jī)制正常者使用肝素鹽水封管留置輸液是安全的，生理鹽水對(duì)血管刺激性小，同時(shí)操作簡(jiǎn)單不需配液，免受污染。目前，我科采用生理鹽水10mL作為封管液，效果很好。近年來(lái)有研究報(bào)道，將當(dāng)日輸入液的最后一組等滲液作為封管液，人為地利用輸液器內(nèi)剩余的藥液進(jìn)行封管的方法也是可行的[3]。

1.2.2 封管的方法

采用均勻緩慢推注封管法。封管時(shí)邊退注封管液邊退針較推注完后再拔針（針頭插入肝素帽內(nèi)3～5mm），堵管發(fā)生率明顯降低。因?yàn)榉夤茚橆^全部插入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入套管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵管。

1.2.3 留置時(shí)間

2002年美國(guó)BD公司產(chǎn)品說(shuō)明書建議，套管針留置時(shí)間為3～5d。有研究報(bào)道，靜脈留置時(shí)間超過(guò)96h后，炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯加大，機(jī)化血栓也明顯增多。有研究報(bào)道，靜脈炎發(fā)生率與液體滲透壓密切相關(guān)，因此，我科頻繁使用甘露醇，套管針保留時(shí)間≤3d。輸入一般液體根據(jù)病情需要或留置部位局部表現(xiàn)，適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間[4]。綜合國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，靜脈留置針留置72～96h。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥為靜脈炎。有研究[5]證明穿刺點(diǎn)及周圍皮膚潮濕污染可以導(dǎo)致細(xì)菌性靜脈炎。穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒面積要大于敷貼面積。使用靜脈留置針期間，輸液過(guò)程，持續(xù)濕熱敷穿刺肢體，每2h 1次，每次20min。同時(shí)盡量選用上肢靜脈輸液，下肢靜脈輸液時(shí)抬高肢體20°～30°。

2 靜脈留置針在外科患者中的應(yīng)用

下面主要以靜脈留置針在普外科以及神經(jīng)外科的應(yīng)用為例，對(duì)靜脈留置針在外科患者疾病的診斷與治療過(guò)程中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

2.1 靜脈留置針在普外科的應(yīng)用

2.1.1 材料

在普通外科的應(yīng)用中，靜脈留置針的型號(hào)主要是18#，使用過(guò)程中還應(yīng)選擇經(jīng)過(guò)消毒的膠布，長(zhǎng)度為3m左右。

2.1.2 靜脈穿刺部位的選擇

靜脈留置針靜脈穿刺部位需要選擇粗直、有彈性以及不容易滑動(dòng)的血管，應(yīng)該盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)及皮膚不完整的部位。可以選用在手背上行靜脈穿刺，上肢前臂尺、橈靜脈，貴要靜脈，正中靜脈，下肢內(nèi)踝大隱靜脈及足背靜脈。腹部手術(shù)一般首選上肢淺靜脈。

2.1.3 穿刺方法

采用常規(guī)方法對(duì)靜脈、消毒穿刺部位的皮膚進(jìn)行選擇，扎好壓脈帶，右手持針，進(jìn)針時(shí)保持15°～30°的方位，觀察到回血之后，此時(shí)應(yīng)該左手對(duì)外套管加以固定，右手退回至針芯約為1mm處然后對(duì)其進(jìn)行固定，此時(shí)左手推進(jìn)外套管，待所有上述套管完全送入之后，用左手中指來(lái)壓住血管內(nèi)套管的頂端部位，這樣做的目的就是為了防止血液的溢流，右手取出針芯，最后連接靜脈輸液管，運(yùn)用透明敷貼對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)地固定牢固。

2.1.4 封管

待患者靜脈輸液完成之后，應(yīng)該按照無(wú)菌操作的有關(guān)原則接肝素帽，首先抽取0.1IU的肝素稀釋液約為3mL，注入肝素帽之中，在注入的時(shí)候一邊退一邊注射，最終使得肝素稀釋液完全充滿于導(dǎo)管以及肝素帽之中[6]。

2.1.5 宣教

在封管之前，護(hù)理工作人員應(yīng)該向患者及其家屬做好宣傳教育工作，首先應(yīng)該對(duì)靜脈留置針進(jìn)行詳細(xì)地介紹與說(shuō)明，并將其目的以及好處告訴他們。并取得信任合作，使其能夠合理地自我保護(hù)，注意看護(hù)，防止不慎拔出靜脈留置針。

2.1.6 使用

常規(guī)消毒，抽取0.1 IU肝素稀釋液2～5 mL注入肝素帽中，將輸液針頭刺入即可。

按照上述方法流程將靜脈留置針應(yīng)用于普通外科的治療過(guò)程之中，能夠大大地緩解了患者的病痛。對(duì)于靜脈留置針在普外科治療過(guò)程之中所需留置的時(shí)間，BD公司建議為（4±1）d。張曉靜[7]等經(jīng)過(guò)研究表明，患者靜脈炎普遍發(fā)生的時(shí)間為6～7d，而在5d之內(nèi)所發(fā)生的概率趨近于0，由此可以得知，對(duì)于普外科靜脈留置針的留置時(shí)間應(yīng)該為常規(guī)留置時(shí)間。在實(shí)際操作時(shí)，應(yīng)該注意提高一次性穿刺的成功率，而不能反復(fù)地對(duì)患者病痛部位進(jìn)行穿刺，這樣會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生很大的影響。

普通外科手術(shù)之后靜脈留置針留置的時(shí)間一般為3～5d，每日需向患者體內(nèi)補(bǔ)液約為3000mL，常規(guī)補(bǔ)鉀約為5g。對(duì)于刺激性藥物而言，它是沿著血管的走向輸注會(huì)引起患者輸液肢體的疼痛，而且輸液的時(shí)間也是比較長(zhǎng)的，如果患者的肢體有一定的移動(dòng)，那么勢(shì)必會(huì)很容易引起針頭的脫落，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大的影響。然而，靜脈留置針卻與輸液不同，它具有很多方面的優(yōu)點(diǎn)：靜脈留置針比較粗，因此其不容易滑出，從而在很大程度上減少了藥物對(duì)血管壁的刺激，而且還大大地緩解了患者的病痛，以及大大地縮短了每日輸液的時(shí)間，這樣就非常有利于患者進(jìn)行更好的休息與調(diào)養(yǎng)。

此外，運(yùn)用透明膜對(duì)套針加以固定，保持針眼的周圍沒(méi)有任何細(xì)菌，這樣就可以做到較好的預(yù)防感染，靜脈留置針留置的時(shí)間就會(huì)變得很長(zhǎng)，而且對(duì)于那些情緒比較容易發(fā)生躁動(dòng)的患者而言，留置針也被固定的非常牢固，不易脫落。留置針針體長(zhǎng)，外套管體軟，可全部留置于血管中，且與穿刺點(diǎn)血管壁銜接緊密，不易刺破血管，減少組織的損傷，也減少了靜脈炎的發(fā)生，有利于迅速建立靜脈通路，對(duì)搶救患者具有重要的意義，且能減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患者的痛苦，又方便了輸液，減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的工作效率。

2.2 靜脈留置針在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用

2.2.1 材料

在神經(jīng)外科患者治療中的應(yīng)用的靜脈留置針選取的是BD公司生產(chǎn)的20G以及22G靜脈留置套管針。

2.2.2 方法

具體方法為[8]：①患者采取仰臥位，肩下置枕墊，頭部盡量后仰，然后轉(zhuǎn)向置管對(duì)側(cè)。②選擇患者左側(cè)或是右側(cè)充盈的頸外靜脈上段中點(diǎn)位進(jìn)針的地方，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)化的效度。先在鎖骨上壓迫頸外靜脈，然后再進(jìn)行常規(guī)的消毒一遍，等到干燥的時(shí)候，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯與外套管斜面保持一致，右手拇指與食指夾住留置針兩翼與頸部皮膚呈現(xiàn)垂直角度，對(duì)準(zhǔn)頸外靜脈進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，見(jiàn)到回血之后降低角度，然后再進(jìn)入約2mm深度，松開(kāi)兩翼，用左手食指與中指將其固定在上面，取消壓迫，右手緩慢地抽出針芯3mm左右之后，再持一側(cè)針翼，按照靜脈的走向，緩緩地將軟管全部送入至頸外靜脈，仍然用左手對(duì)其加以固定，運(yùn)用右手將針芯全部地抽出，這個(gè)時(shí)候回血迅速進(jìn)入至血管之中，這就標(biāo)志著穿刺成功。

2.2.3 結(jié)果分析

楊萍萍等[9]將頸靜脈留置針運(yùn)用于神經(jīng)外科的治療過(guò)程，其患者的治愈率達(dá)到了100%，而且無(wú)一例有病菌感染，留置管脫落等方面的情況發(fā)生。張麗平[10]也是將靜脈留置針運(yùn)用于神經(jīng)外科的診斷與治療過(guò)程之中，將所研究的病例分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為使用靜脈留置針組，對(duì)照組則為使用靜脈注射組，他的研究是將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照分析，最終得出了這樣的結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組1次穿刺成功率達(dá)到96%，2次穿刺成功率則為100%；而對(duì)照組1次穿刺成功率為74%，2次穿刺成功率為79%。由此可以看出，從穿刺成功率上來(lái)看，運(yùn)用靜脈留置針能夠大大提高穿刺的成功率，從而在很大程度上減輕了患者的病痛[11]。

3 結(jié) 論

靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用十分地普遍，尤其是對(duì)手術(shù)患者以及急救患者、需要長(zhǎng)期輸液的患者，使用它能夠方便地用藥搶救，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，能夠在很大程度上減輕護(hù)士的壓力等[12,13]。因此，靜脈留置針在外科上的應(yīng)用也是日益的廣泛，通過(guò)上述對(duì)靜脈留置針運(yùn)用于普外科以及神經(jīng)外科兩個(gè)典型的范例來(lái)看，靜脈留置針在外科診斷與治療中發(fā)揮的作用越來(lái)越大，不容忽視，應(yīng)該在臨床上加以大力推廣。

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