廉忠學(xué)

血管性頭痛是門診頭痛患者中最多見的一種類型。疼痛呈周期性搏動(dòng)性刺痛或鈍痛，血管源性頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發(fā)性血管性頭痛;有明確的腦血管疾病(如腦卒中、顱內(nèi)血腫、腦血管炎等)所致的頭痛，稱為繼發(fā)性頭痛。本案僅介紹原發(fā)性血管性頭痛的綜合治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者中，男37例，女69例，年齡23～60歲，病程最短半月，最長3年。左側(cè)頭疼53例，右側(cè)頭疼47例，雙側(cè)交替性頭疼6例。所有患者均經(jīng)頭CT及頸椎X線檢查排除器質(zhì)性病變。

1.2 ①取頭頸部敏感壓痛點(diǎn)3～5個(gè)，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，分別在上述壓痛點(diǎn)注入消炎鎮(zhèn)痛液1.5 ml，再分別用小針刀行針刀松解術(shù)，局部創(chuàng)可貼貼敷［1］。②針刺治療取患者雙側(cè)風(fēng)池穴、率谷、天沖、曲鬢、曲池、合谷、太沖、百會(huì)，以及頸部夾脊穴，每次選5～6個(gè)穴位，1次/d，10 d為1個(gè)療程。③口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、雙錄芬酸鈉等中的1種，加用撲爾敏酮替芬等中的1種。急性疼痛可加用糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松，慢性患者加用轉(zhuǎn)移因子，調(diào)整患者機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)免疫力［2］。

1.3 經(jīng)上述治療1個(gè)療程頭疼仍未治愈者，可再仔細(xì)檢查頭頸部是否仍有敏感壓痛點(diǎn)，如有可再次行針刀松解術(shù)。

2 治療結(jié)果

治愈后患者頭疼消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查正常;好轉(zhuǎn)患者頭疼減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長;未愈患者頭疼癥狀無好轉(zhuǎn)。具體情況如下:

治愈63例，其中1個(gè)療程治愈者43例，2個(gè)療程治愈者18例，3個(gè)療程治愈者2例，治愈率59.4%。好轉(zhuǎn)32例，其中治療1個(gè)療程者12例，放棄繼續(xù)治療;治療2個(gè)療程者17例，放棄繼續(xù)治療;治療3個(gè)療程者3例，放棄繼續(xù)治療，好轉(zhuǎn)率30.2%.未愈11例，其中1個(gè)療程放棄治療者7例，未滿1個(gè)療程放棄治療者3例，2個(gè)療程放棄治療者1例，未愈率10.4%。總治愈好轉(zhuǎn)率89.6%。

3 討論

患者，男，53歲，農(nóng)民，2011年3月初診，右側(cè)陣發(fā)性搏動(dòng)樣頭疼1個(gè)月，發(fā)作時(shí)跳動(dòng)樣刺痛或刀割樣，常伴惡心甚則嘔吐，面色蒼白，休息減輕，勞累及情緒激動(dòng)加重，曾口服芬必得、西比靈未見好轉(zhuǎn)。就診前1周上述癥狀加重。就診時(shí)頭痛劇烈，面色蒼白，痛苦貌，舌紅苔黃，脈玄數(shù)。查體見右側(cè)C2橫突端壓痛(++)，右側(cè)腦空穴及曲垣穴壓痛(++)。治療:分別在右側(cè)腦空穴、曲垣穴、右側(cè)C2橫突端，注入消炎鎮(zhèn)痛液1.5 ml，再用小針刀深刺上述穴位達(dá)骨面，行松解術(shù)，配合針刺雙側(cè)風(fēng)池穴、曲池、合谷、后溪、太沖、百會(huì)及頸部夾脊穴，治療7 d，頭疼完全消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

原發(fā)性血管性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇，多因肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，久則成瘀，氣血運(yùn)行不暢致病。西醫(yī)認(rèn)為是由于各種致病因素導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂引起的頭痛。如頭頸部肌筋膜無菌性炎癥，導(dǎo)致局部血管神經(jīng)卡壓，同時(shí)引起機(jī)體一系列免疫應(yīng)答反映，就是一個(gè)重要的致病因素，因此也把它歸在“風(fēng)濕病”范疇里面。所以我們通過小針刀切割直接松解粘連的肌筋膜，使卡壓的血管神經(jīng)解放出來，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，再通過針刺相關(guān)穴位，進(jìn)一步起到行氣活血，通經(jīng)止痛的作用。從西醫(yī)角度講，正是基于無菌炎癥學(xué)說，應(yīng)用非甾體類藥物抗炎抗風(fēng)濕鎮(zhèn)痛;應(yīng)用撲爾敏酮替芬等抗過敏藥，阻斷組胺H1受體，阻止過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放，消除無菌性炎癥;應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體免疫力的藥物，對抗免疫應(yīng)答，調(diào)整患者機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)免疫力。

4 結(jié)論

針刺小針刀及藥物綜合治療原發(fā)性血管性頭痛療效確切，但是在藥物的選擇應(yīng)用上有待進(jìn)一步研究。

［1］宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療手冊.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003，1(16).

［2］柳登順，張劍赤，王天玉，等.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006，10(20).