王紀(jì)改

溫膽湯出自《備急千金要方》，為治療膽虛痰熱上擾所引起的虛煩不得眠而設(shè)。筆者應(yīng)用十味溫膽湯治療頑固性失眠20余例取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有20例患者均為以我院就診的門診病例。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物性失眠等疾病。其中男8例，女12例，年齡12～50歲之間，平均年齡30.5歲。病程6個月～3年，平均1年，治療前均服用安定、佳樂定等藥物維持睡眠，3例患者每晚服5～6片佳樂定才能入睡1～2 h，1例服用上述藥物每3天睡眠1～2 h。

1.2 治療方法 所有患者均服用十味溫膽湯加減。方藥:半夏 9 g、竹茹15 g、枳實9 g、橘皮9 g、菖蒲10 g、遠(yuǎn)志9 g、茯神15 g、夜交藤30 g、炒棗仁30 g、郁金10 g，水煎服，每日一劑，分兩次口服，陰虛火旺者加制鱉甲15 g、青蒿15 g、黃柏12 g，氣虛者加黃芪15 g、黨參15 g、胃氣不降者加厚樸15 g、神曲12 g，既往所有安定、佳樂定繼續(xù)服用。以免撤藥引起反跳性失眠。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:睡眠每日6～7小時以上，停用安定、佳樂定等鎮(zhèn)靜劑后能夠依然入睡，維持3個月以上。顯效:睡眠5 h以上，減少鎮(zhèn)靜催眠劑后能夠入睡。有效:睡眠延長3～5 h，仍配合應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑。無效:服用上述藥物無明顯效果，甚至惡化。

1.4 治療結(jié)果 服用3個月后，治愈6例(30%)，顯效7例(35%)，有效 4例(20%)，無效 3例(15%)，總有效率達(dá)85%。

2 典型病例介紹

魏某，女42歲，因夜不能寐，1年，加重4 d，來診。自述每夜睡眠2～3 h，多夢，易醒，惡寒，大便干結(jié)，小便正常，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為失眠，給予安定10 mg睡前服，朱砂安神丸1丸，日服三次，無效，后改用佳樂定0.8 mg，每晚睡4小時，停藥后又出現(xiàn)失眠，近4 d徹夜不眠。頭暈，乏力，四肢麻木，惡寒，腹脹，腸中漉漉有聲，大便干結(jié)。細(xì)診其脈，沉弦有力，舌質(zhì)紅，苔白厚。診為中醫(yī)不寐，胃氣不和，痰熱內(nèi)郁，擾亂神明。給予十味溫膽湯加減;半夏9 g、竹茹15 g、枳實9 g、陳皮 9 g、菖蒲10 g、夜交藤30 g、炒棗仁30 g、柏子仁12 g、茯神15 g、郁金10 g、佳樂定0.8 mg、服藥3 d后來診述;大便已通，1次/d，惡寒、四肢麻木明顯減輕。夜臥能入睡3～4 h。上方加厚樸9 g、玄參15 g、當(dāng)歸9 g、桃仁9 g，以理氣行滯，潤腸通便。繼服五付。睡眠5～6 h。后服中藥30付，每晚睡眠6～7 h。停用佳樂定不再復(fù)發(fā)。

3 體會

失眠，中醫(yī)稱不寐，臨床多分為肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽虛怯等方面論治，但以上諸型均為不多見。且療效不夠確切。臨床實踐中失眠患者多有飲食不佳、噯氣、腹脹、大便不調(diào)等癥侯與內(nèi)經(jīng)“胃不合則臥不安”的有關(guān)論述一致。胃氣不知，腑氣不通，以致胃失通降，脾失運化。聚濕為痰，郁而化熱，擾亂心神，故夜不能寐。治當(dāng)清化痰熱，行氣開胃。故本方以半夏、竹茹、郁金清熱化痰，枳實、陳皮以行氣開胃，以石菖蒲化痰開竅，直入心神，遠(yuǎn)志、茯神、夜交藤安神養(yǎng)心從而達(dá)到痰去熱清，胃和神安之功效?？傊?，十味濕膽湯治療頑固性失眠療效可靠，值得臨床參考應(yīng)用。