劉勇

魯?shù)榭h桃源回族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，云南昭通 657101

早期胃癌的外科治療分析

劉勇

魯?shù)榭h桃源回族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，云南昭通 657101

目的 探討早期胃癌的外科治療方法。方法 回顧和總結(jié)早期胃癌41例患者的臨床資料，并在術(shù)后的1、2、3年內(nèi)隨訪走訪。特別是對(duì)“高危人群”要定期檢查。結(jié)果 術(shù)后5～10年有3例患者死亡，分別死于癌復(fù)發(fā)，腦出血，急性胰腺炎；另3例分別在4、5、7年發(fā)生復(fù)發(fā)，行二次殘胃癌切除，其中2例在第2次術(shù)后第2年和第3年死亡。結(jié)論 早期胃癌是要進(jìn)行胃鏡檢查，手術(shù)方式應(yīng)采取胃癌根治性切除手術(shù)。

早期胃癌；診斷；外科治療

近年來隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，鋇劑雙重造影、纖維胃鏡和CT的出現(xiàn)，早期胃癌的檢出率也隨之提高，使其得到及早治療。下面是該院收錄的52例早期胃癌，現(xiàn)對(duì)其早期診斷、手術(shù)方式、胃癌的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行討論。

1 臨床資料

選取的全部病例中男27例，女25例，年齡為23～76歲。首先用胃鏡檢查胃部的具體情況來確定病癥。該手術(shù)中主要采用切除法治療胃癌癥狀。急性消化道出血急診手術(shù)2例，擇期手術(shù)23例，遠(yuǎn)端胃大部切除14例；近端胃大部切除13例。全組有淋巴轉(zhuǎn)移者6例，其中第1站4例(包括幽門上下及小彎處)，第2站2例(包括肝總動(dòng)脈旁1例，胃左動(dòng)脈旁1例)。

2 結(jié)果

手術(shù)無死亡病例。在1～10年的時(shí)間里對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)走訪。術(shù)后5～10年有3例患者死亡，分別死于癌復(fù)發(fā)、腦出血、急性胰腺炎；另3例分別在術(shù)后的4，5，7年發(fā)生復(fù)發(fā)，而后均行二次殘胃癌切除，其中有2例在第2次術(shù)后第2年和第3年死亡。查看術(shù)后死亡的病例，發(fā)現(xiàn)其病灶直徑均≥2.6 cm，病灶直徑過大容易發(fā)生病變，當(dāng)病灶直徑在5.1～7.0 cm時(shí)，患者容易發(fā)生癌復(fù)發(fā)死亡。檢查其淋巴結(jié)的狀況，術(shù)中癌腫旁無淋巴結(jié)腫大，術(shù)后病理證實(shí)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

早期胃癌癌灶主要在粘膜及粘膜下層。胃癌的類型根據(jù)癌灶直徑大小分類，癌灶直徑在10mm以下是小胃癌，＜5mm以下成為微小胃癌[2]。

3.1 胃鏡是診斷早期胃癌的主要依據(jù)

該組病人術(shù)前均進(jìn)行胃鏡受檢。檢查之后醫(yī)師經(jīng)肉眼確認(rèn)的良性病變?yōu)?5例，經(jīng)病理活檢發(fā)現(xiàn)42例為胃癌。故在術(shù)前，本組受檢者52例確診胃癌42例占80%。這說明胃鏡肉眼觀察的精確度要小于病理活檢。因此大多數(shù)在進(jìn)行確診時(shí)，還是要通過胃粘膜病理活檢才能明確診斷。尤其是病灶直徑小的微小胃癌，憑肉眼觀察形態(tài)是很難確診，但胃鏡檢查作為一種輔助檢查，還是能夠提高早期胃癌的診斷。

3.2 手術(shù)體會(huì)

外科對(duì)早期胃癌的治療方[3]案主要采用手術(shù)切除，根據(jù)胃癌灶的部位、大小及侵犯深度慎重選擇胃的切除線、切除范圍，對(duì)具有淺表、多病灶的早期胃癌應(yīng)慎重考慮其切除范圍。對(duì)患者要首先進(jìn)行全胃觀察，以便術(shù)前對(duì)病灶了解更全面[4]，在選擇胃切除線時(shí)選擇更正確合適。選擇切除位置時(shí)考慮以下情況，早期胃癌如果發(fā)生幽門部隆起，應(yīng)做遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，病灶在胃底部及賁門部要選擇近端胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)。如果肉眼下不能分清界限的胃癌，切緣應(yīng)距可疑部位5 cm以上，將殘胃的切緣做冰凍切片，防止斷端癌組織殘留。根據(jù)本組資料得出，早期胃癌發(fā)生主要在胃周圍第1站和部分第2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。醫(yī)生手術(shù)時(shí)無法判斷癌灶是否侵入肌層，根據(jù)胃癌的病灶位置選擇合適的清掃方式，例如胃竇癌術(shù)時(shí)要清掃至第1站和第2站的胃左動(dòng)脈干及肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)；胃體部癌清掃至第1站和第2站的賁門右、賁門左、胃左動(dòng)脈干及肝總動(dòng)脈和腹腔干動(dòng)脈旁區(qū)淋巴結(jié)等。

鑒于上述理由，為防止切除端癌腫殘留和副癌灶遺留，在早期胃癌的手術(shù)前和手術(shù)中，宜采取以下一些具體措施[6]：①術(shù)前進(jìn)行胃鏡檢查、術(shù)中進(jìn)行病理活檢確定胃癌中癌灶的情況；②如果早期胃癌在經(jīng)過確診切除端后仍有癌腫殘留或近端胃體內(nèi)還有副癌灶存在，則當(dāng)行近全以至全胃切除術(shù)。

3.3 胃癌復(fù)發(fā)的因素

在現(xiàn)階段胃癌的研究中得出，血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移易引發(fā)早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)。該組3例術(shù)后復(fù)發(fā)死亡者中，其中的1例即為血行轉(zhuǎn)移死亡。同時(shí)，為防止術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移導(dǎo)致復(fù)發(fā)，術(shù)中采用合理地清掃淋巴結(jié)措施。由此可知，早期胃癌的手術(shù)治愈率雖然很高，但也會(huì)有術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性，因此術(shù)后為了防止這類現(xiàn)象的出現(xiàn)，術(shù)后也要進(jìn)行一段時(shí)間的化療，這樣有可能進(jìn)一步延長早期胃癌患者的生存時(shí)間。

3.4 早期胃癌的防范

“老胃病”如胃潰瘍、慢性萎縮性胃竇炎、胃息肉病、胃的良性病變，這些疾病極有可能發(fā)生胃部的癌變，要提高病人對(duì)自身疾病的警惕，醫(yī)生也要在診斷時(shí)對(duì)這類病人引起重視，對(duì)于這類“高危人群”，醫(yī)生要定期檢查，定期隨訪。如果病人曾在癌前期做過胃大部切除術(shù)，或發(fā)生胃前期胃粘膜的異型增生、腸腺化生等，醫(yī)生也要定期隨訪，定期檢查，以利作出早期診斷，早期手術(shù)。

4 結(jié)論

早期胃癌仍以手術(shù)治療為主[7]，在該組中可以看到通過切除手術(shù)后，早期胃癌手術(shù)后的生存率很高。由于癌癥的本身性質(zhì)，在手術(shù)時(shí)要特別注意癌灶是否屬于發(fā)性，避免手術(shù)切除不徹底引起癌灶殘留。同時(shí)要注意在術(shù)后進(jìn)行一段時(shí)期的化療防止胃癌復(fù)發(fā)出現(xiàn)。綜上所述，EGC是可治愈的疾病，在考慮安全、低侵襲和維持較好生活質(zhì)量的同時(shí)，保證根治性至關(guān)重要，應(yīng)在充分確定EGC的浸潤深度、病灶范圍、有無多發(fā)胃癌的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，結(jié)合自己單位的硬件設(shè)施和醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，選擇具體的治療方式。

[1]沈俊.提高早期胃癌確診率的要素[J].內(nèi)鏡,1991,8(4):215.

[2]秦新裕，劉鳳林.早期胃癌及其臨床現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用外科雜志,2007, 27(11):857-859.

[3]張文范.胃癌合理根治術(shù)式探討[J]實(shí)用外科雜志，1985,5(2):58-59.

[4]沈銘昌.我國胃癌病理研究十三年來的成就[J].腫瘤,1991,11(2):126-128.

[5]Hioki K.Surgical strategy for early gastric cancer[J].Br JSurg,1990,77 (12):1330.

[6]陳峻青，張文范.全國胃癌根治術(shù)討論會(huì)議采訪紀(jì)要[J].實(shí)用外科雜志,1985,5(2):111-112.

[7]卓傳賢.早期胃癌的診治新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè),1994,24(1): 54.

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