蔣 寅

南陽(yáng)醫(yī)專一附院急診科 南陽(yáng) 473000

急性腦出血發(fā)病急，病情重，來(lái)勢(shì)兇猛，變化快，病死率高。因此，做好急性腦出血病人的急救及護(hù)理是提高治愈率，降低病死率、致殘率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者男30例，女15例，年齡40～78歲。其中高血壓性腦出血25例，先天性腦動(dòng)脈瘤10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，不明原因的大面積腦出血3例，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

1.2 臨床特點(diǎn) 癥狀輕者病人多訴頭痛頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐（呈噴射狀）、意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性等，并伴肢體癱瘓、失語(yǔ)、血壓升高。

2 護(hù)理措施

2.1 急救與護(hù)理 急性腦出血病人大多存在意識(shí)障礙，缺乏主動(dòng)性，接診時(shí)要積極配合醫(yī)生及時(shí)搶救。詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)格制動(dòng)，避免不必要的搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，立即給病人吸氧3～5L／min，以保證腦組織供氧，迅速建立靜脈通路，保證及時(shí)有效地供給藥物，按醫(yī)囑正確使用脫水劑、利尿藥，常用20%甘露醇250mL快速靜滴，以降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，控制出血。記錄24h出入水量，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.2 嚴(yán)密觀察病情

2.2.1 意識(shí)觀察：意識(shí)狀態(tài)是判斷腦出血嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)。意識(shí)障礙程度通常分為4種：意識(shí)模糊即病人對(duì)自己周圍環(huán)境漠不關(guān)心，回答問題遲緩，語(yǔ)言前后不連貫，定向力差；譫妄即病人常伴有幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、胡言亂語(yǔ)；昏睡即病人處于沉睡狀態(tài)，不易喚醒，或喚醒后又很快入睡，回答問題含糊不清，答非所問；昏迷又分為淺昏迷和深昏迷，淺昏迷即意識(shí)完全喪失，但角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射均可存在；深昏迷即意識(shí)完全喪失，肌肉松弛，各種反射均消失。意識(shí)障礙多在出血后數(shù)分鐘到1h左右出現(xiàn)，若劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減弱、呼吸深而慢等腦疝的前驅(qū)癥狀［1］。

2.2.2 瞳孔觀察：瞳孔縮小如針尖樣，是腦橋出血的表現(xiàn)，瞳孔縮小伴四肢陣發(fā)性抽搐是腦室出血的表現(xiàn)，若兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失常為腦疝的征象，若兩側(cè)瞳孔散大且固定，對(duì)光反射消失則為瀕死的表現(xiàn)。

2.2.3 生命體征觀察：對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)病人的脈搏、呼吸、血壓，1～2h測(cè)1次并詳細(xì)記錄。腦出血病人大多有高血壓史，在使用降壓藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，警惕顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，迅速作出降壓處理。若顱內(nèi)壓增高時(shí)，可出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸慢而深大，血壓升高的“兩慢一高”現(xiàn)象［2］。

2.2.4 防止進(jìn)一步出血：急性期每30min測(cè)血壓1次，藥物調(diào)控血壓以平穩(wěn)，不以下降過快過低。血壓增高多為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，注意有無(wú)嘔吐，并及時(shí)處理。若患者在病情好轉(zhuǎn)的情況下突然出現(xiàn)頭痛或頸后疼痛，伴惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，甚至去皮質(zhì)僵硬，腦膜刺激征明顯加重，需要警惕［3］。

2.3 對(duì)癥處理

2.3.1 高熱的護(hù)理：如有中樞性高熱，服用解熱劑效果差，可給予物理降溫，包括酒精擦浴、頭置冰袋或冰帽，必要時(shí)給予冬眠低溫療法，其目的是降低腦耗氧量和腦代謝率，增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力，減輕腦水腫。冬眠低溫療法一般為3～5d，停止治療時(shí)先停止物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，任其自然復(fù)溫。在冬眠降溫期間要預(yù)防肺炎、凍傷及壓瘡等并發(fā)癥，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，若脈搏超過100次／min，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規(guī)則，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生停藥。

2.3.2 消化道出血的護(hù)理：急性腦出血病人常伴有消化道出血，要?jiǎng)討B(tài)觀察病人的生命體征、面色、神志的變化。如發(fā)現(xiàn)病人大便呈黑色，應(yīng)留取大便做潛血試驗(yàn)，并報(bào)告醫(yī)生處理?；杳圆∪肆糁梦腹埽舫槌隹Х壬敢?，則提示有消化道出血的可能，應(yīng)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.3 防止顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定病人情緒，避免情緒激烈波動(dòng)，避免劇烈咳嗽和用力排便，防止便秘，多食高纖維素食物。已發(fā)生便秘者囑病人切勿用力屏氣排便，可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便。

2.4 心理護(hù)理 急性腦出血發(fā)病較急，往往給病人及家屬造成較大恐慌，護(hù)士在接診時(shí)應(yīng)主動(dòng)給病人以關(guān)切、同情及適當(dāng)?shù)陌参?，并安排其盡快就診；對(duì)病情危重的病人。加強(qiáng)守護(hù)，并立即通知醫(yī)生，讓其及早治療，同時(shí)避免在病人面前談?wù)摬∏榈膰?yán)重性。

2.5 為手術(shù)做準(zhǔn)備 年齡65歲以下，有明確的血腫形成，在腦疝發(fā)生前期或CT證實(shí)血腫直徑在3cm以上為外科手術(shù)指征，因此，一旦決定手術(shù)治療，應(yīng)立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)贏得時(shí)間。

［1］侯玉芹.42例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（10）：80－81.

［2］呂達(dá)實(shí)，崔世民，張寒 .重型顱腦損傷救治規(guī)范［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1.

［3］馬云富，張洪濤 .創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血112例報(bào)告［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：83－84.