張改蘭

河南南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473083

1 臨床資料

本組患者36例均經(jīng)精神科專(zhuān)家詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，特殊檢查確診為疑病癥，男17例，女19例；年齡35～43歲；農(nóng)村20例，城市16例；經(jīng)藥物和心理治療，除2例有所好轉(zhuǎn)，其余均痊愈出院。

2 病情觀察

2.1 疑病的心理障礙 有兩種表現(xiàn)，一為疑病感覺(jué)，感覺(jué)身體某部位或?qū)δ巢课坏拿舾性黾舆M(jìn)而疑病或過(guò)分的關(guān)注［1］?；颊叩拿枋龊磺澹也课徊欢?，全身上下都有感覺(jué)不適的地方。另一種為疑病觀念，系一類(lèi)超價(jià)觀念，帶強(qiáng)烈的情感色彩［1］?；颊咴跀⑹霾∏榈臅r(shí)候非常形象逼真，而且生活具體，認(rèn)為患有某種疾病，但自己也不確信，實(shí)際上并不存在。到處尋訪名醫(yī)，要求做各種檢查，并尋求同情，盡管檢查正常，醫(yī)生的解釋與保證也不足以消除其疑病的信念，仍認(rèn)為檢查可能有誤，于是患者擔(dān)心憂慮、惶惶不安、焦慮、苦惱。

2.2 疼痛是本病最常見(jiàn)的特點(diǎn) 約2／3患者常感覺(jué)頭部、下腰部或右髂窩，乃至全身各個(gè)部位，而且疼痛描述不清，但查無(wú)證據(jù)，于是四處求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)于全國(guó)各大小醫(yī)院，乃至各個(gè)科室，常伴有失眠、焦慮和抑郁癥狀。

2.3 軀體癥狀 表現(xiàn)多樣而廣泛，涉及身體許多不同區(qū)域，猶如感覺(jué)口腔內(nèi)特殊味道，惡心、吞咽困難，反酸脹氣，腹疼心悸，呼吸困難，擔(dān)心患有高血壓或心臟病，更有甚者懷疑自己五官不正，特別是鼻子、耳朵以及乳房形狀異樣。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 生理方面的護(hù)理干預(yù) 護(hù)士要態(tài)度和藹，面帶笑容，善意接受患者，多給予理解、幫助，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在傾聽(tīng)病人敘述時(shí)，多做解釋?zhuān)颊呖赡芊磸?fù)糾纏自己的軀體癥狀，且深感自己身體確實(shí)存在器質(zhì)性問(wèn)題，護(hù)士要根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予必要的合理解釋。滿足患者的生理需求，對(duì)于感覺(jué)到軀體不適而造成生活自理困難的患者給予協(xié)助，使他們能完成日常生活活動(dòng)。多向患者做健康教育和文體宣教，增強(qiáng)患者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者參加一些團(tuán)體活動(dòng)，分散其注意力。合理使用藥物，并隨時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)，解決患者的睡眠困難，增強(qiáng)其舒適度，并指導(dǎo)患者一些自我放松的技巧。

3.2 心理方面的護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理本病的根本，采取正確的護(hù)理措施改變患者不良行為和生活方式［2］。護(hù)士要運(yùn)用自己所掌握的全科知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行全方位的心理指導(dǎo)，以真誠(chéng)理解的態(tài)度接觸患者，當(dāng)患者訴說(shuō)軀體不適時(shí)，不要輕易否定患者癥狀的存在，要耐心傾聽(tīng)，使患者感受到自己的痛苦，被護(hù)理人員所理解和接受，并能得到心理的安慰。用足夠的時(shí)間與患者進(jìn)行心靈溝通，了解患者對(duì)治療、護(hù)理、醫(yī)生、護(hù)士的態(tài)度，這樣才能對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)合理的解釋?zhuān)⑶規(guī)椭颊哒J(rèn)識(shí)自己，引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)向外界，指導(dǎo)患者參見(jiàn)各種社交和文體活動(dòng)，使患者從病人角色脫離出來(lái)，逐漸擺脫疾病的牢籠，融入社會(huì)。

3.3 社會(huì)支持方面的護(hù)理干預(yù) 向家庭、社會(huì)講解疑病癥的相關(guān)知識(shí)，得到社會(huì)和家庭的支持，使患者減輕寂寞感。幫助患者建立新的人際關(guān)系，鼓勵(lì)患者多與人交往，參加團(tuán)體活動(dòng)，使患者在團(tuán)體活動(dòng)中忘卻煩惱，得到快樂(lè)。健康教育幫助患者及家屬正確了解疾病的知識(shí)，以免患者和家屬擔(dān)心疾病會(huì)演變成精神病或其他疾病，同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)家屬做好患者出院后的家庭治療及護(hù)理工作，因?yàn)榧彝ナ腔颊叩闹饕鐣?huì)支持系統(tǒng)，一方面可幫助患者緩解壓力，另一方面也可能是造成或加重患者壓力的根源［3］，協(xié)助患者分析可能的家庭困難，并對(duì)存在的困難進(jìn)行分析，尋求解決方法，最后通過(guò)護(hù)理評(píng)價(jià)達(dá)到護(hù)理目的。

4 討論

疑病癥的起病與人格缺陷和心理社會(huì)因素有一定的關(guān)系，既有軀體因素，如身體素質(zhì)較差、體弱以及處在各種軀體疾病后的衰弱狀態(tài)，患者敏感、多疑，自認(rèn)為身體各個(gè)部位都不舒服，尋求醫(yī)治，還有社會(huì)文化因素，如婚姻的改變，子女的離別，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏穩(wěn)定性。更有部分患者，由于醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)、態(tài)度和行為而引起多疑，所以，醫(yī)生在接診這些患者時(shí)，一定要注意其言語(yǔ)、態(tài)度和行為。自我素質(zhì)因素也是重要的發(fā)病基礎(chǔ)，患者敏感、多疑、謹(jǐn)小慎微，對(duì)身體過(guò)分關(guān)注，追求完美，自我中心強(qiáng)烈，易緊張、煩惱，對(duì)于這些患者護(hù)士必須態(tài)度和藹，多做解釋?zhuān)〉貌∪说男湃?，并運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理。社會(huì)、家庭的幫助和支持對(duì)患者的康復(fù)也起到至關(guān)重要的作用，因此，鼓勵(lì)患者尋找可以利用的社會(huì)支持，同時(shí)建立新的人際關(guān)系，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身軀體問(wèn)題的關(guān)注。所以，對(duì)于疑病癥的護(hù)理干預(yù)，既要生理方面的護(hù)理干預(yù)，還要心理方面的護(hù)理干預(yù)，更需要社會(huì)、家庭支持方面的護(hù)理干預(yù)，使患者盡早脫離疾病，回歸社會(huì)。

［1］申文武，李小麟 .精神科護(hù)理手冊(cè)［M］.北京：科學(xué)出版社，2011：248.

［2］馬亞平 .抑郁癥臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（16）：89－90.

［3］武躍明 .精神科護(hù)理學(xué)［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：117.