尚小玲

禹州市人民醫(yī)院急救站，河南禹州 461670

小兒高熱驚厥是兒科臨床較為多見(jiàn)的一種驚厥性急癥疾病，即患兒體溫突然升高時(shí)或者是體溫在39.0℃以上不久后，局部骨骼肌或全身出現(xiàn)不自主收縮，雙眼上翻，發(fā)直，斜視或凝視等癥狀，且常伴意識(shí)喪失，嚴(yán)重者伴有大小便失禁，口唇發(fā)紫，短暫性停止呼吸(1～2min)[1-2]。其發(fā)生與患兒年齡有關(guān)，3歲以下患兒最為多見(jiàn)。這可能與這個(gè)年齡段患兒大腦發(fā)育的成熟程度相關(guān)。如果急救或護(hù)理方法不當(dāng)，驚厥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)造成驚厥性腦損傷，嚴(yán)重影響患兒的智力發(fā)育。該組通過(guò)對(duì)該院2009年2月—2010年9月收治的98例高熱驚厥患兒資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討總結(jié)小兒高熱驚厥的院前急救與護(hù)理方法?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該組入選的98例高熱驚厥患兒，均為該院兒科收治的門(mén)診住院患兒。其中女性患兒共41例，男性患兒共57例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：體溫驟升，全身不自主驚厥及口唇發(fā)紫等。全部病例均在3歲以下且均符合《高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。98例患者中有3例肺炎，31例急性胃腸炎，19例氣管炎，45例呼吸道感染。

1.2 院前急救及護(hù)理方法

1.2.1 院前電話(huà)指導(dǎo)小兒高熱驚厥多發(fā)病急，尤其是患兒初次病發(fā)時(shí)多數(shù)家長(zhǎng)萬(wàn)分著急，卻又不知所措。手忙腳亂中往往極易采取一些不當(dāng)?shù)奶幚矸椒?。因此，在患兒送到醫(yī)院之前，由醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用移動(dòng)電話(huà)對(duì)患兒父母進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)及安全有效的院前急救護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒父母首先要冷靜，切忌對(duì)患兒猛烈搖晃或大聲喊叫。在家中備好如鎮(zhèn)靜藥，退熱藥等藥品及壓舌板急救物品。用體溫計(jì)量下患兒體溫，如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要及時(shí)松解開(kāi)其衣被，室內(nèi)保持透氣通風(fēng)，先用少許酒精或溫水浴擦洗。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救及護(hù)理方法首先快速建立好靜脈通路?？焖俳⒑渺o脈通路以保證及時(shí)、正確用藥，盡可能應(yīng)用留置針，以防患兒再次抽搐發(fā)作時(shí)針頭滑落。對(duì)頻繁抽搐患，可給予甘露醇(20%)，以有效降低顱內(nèi)壓，迅速控制驚厥并防止腦疝發(fā)生。甘露醇應(yīng)在30min內(nèi)滴完，并嚴(yán)密觀察以防藥物外滲。

1.2.2.1 物理、藥物降溫持續(xù)高熱可導(dǎo)致人體各系統(tǒng)功能紊亂及代謝障礙，為此迅速控制體溫平穩(wěn)是防止患兒反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的主要方法。該組中①用物理降溫：及時(shí)松解開(kāi)患兒衣被，降低所處環(huán)境溫度，頭置冰袋或者用毛巾冷敷，用溫水或酒精(30%～50%)進(jìn)行擦洗。②同時(shí)應(yīng)用藥物降溫：口服泰諾林，安乃近，美林及百服寧等藥物。

1.2.2.2 吸氧對(duì)有呼吸癥狀表現(xiàn)困難特別是喉痙攣造成發(fā)紺的患兒應(yīng)及時(shí)給予吸氧(吸氧流量為l～2L/min)，以降低因缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損害。

1.2.2.3 快速控制驚厥如果患兒驚厥持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易導(dǎo)致缺氧性腦損傷。為此應(yīng)迅速進(jìn)行穴位刺激治療或應(yīng)用止驚藥物以控制驚厥發(fā)作。該組中穴位刺激治療主要采取按合谷穴或人中穴。應(yīng)用止驚藥物首選地西泮(0.3～0.5mg/kg)，緩慢進(jìn)行靜脈肌肉注射[4]。其次為苯巴比妥(15～20mg/kg)，靜脈肌肉注射，3min/次。最后水合氯醛(10%)，0.5mL/(kg·次)，每次最大劑量不超過(guò)10mL，盡可能保留1h以上，使藥物充分吸收。

1.2.2.4 保持患兒呼吸道通暢，防止窒息把患兒保持平臥或者側(cè)臥位，頭偏向一邊。把裹有紗布的壓舌板放于上、下切齒中間，以免因咀嚼肌痙攣而出現(xiàn)咬傷?；純貉狸P(guān)緊閉時(shí)切忌強(qiáng)力撬開(kāi)，以防損害牙齒。吸凈口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物與分泌物，防止窒息。

1.2.2.5 做好患兒護(hù)理及家長(zhǎng)心理基礎(chǔ)工作盡可能保持環(huán)境安靜，動(dòng)作敏捷但輕柔，操作技術(shù)嫻熟，以防出現(xiàn)碰傷及墜床等不必要的刺激?；純涸俅纬霈F(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)，禁止任何飲食。待其意識(shí)完全清醒后，再給予高維生素、高蛋白及高熱量等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，生理鹽水口腔護(hù)理，2次/d。保持患兒皮膚清潔，衣被平整、干凈。同時(shí)向患兒父母講解與小兒高熱驚厥疾病有關(guān)的知識(shí)，消除其擔(dān)憂(yōu)及恐懼等心理，使其堅(jiān)定信心，積極配合搶救及護(hù)理工作。

1.2.2.6 嚴(yán)密觀察病情并進(jìn)行詳細(xì)記錄嚴(yán)密觀察患兒瞳孔、對(duì)光反射、意識(shí)、面色、血壓、心率、呼吸及體溫變化情況。并對(duì)患兒抽搐時(shí)間、間隔抽搐時(shí)間及伴隨的癥狀加以詳細(xì)記錄。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)快速、及時(shí)而準(zhǔn)確的院前急救和護(hù)理，該組全部高熱驚厥患兒均被搶救成功，未出現(xiàn)一例并發(fā)癥。

4 討論

小兒高熱驚厥往往發(fā)病急，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)道[5]，小兒首次高熱驚厥發(fā)生率約占4%～7%，復(fù)發(fā)率高達(dá)39%。尤其是患兒初次病發(fā)時(shí)多數(shù)家長(zhǎng)萬(wàn)分著急，卻又不知所措。手忙腳亂中往往采取一些不當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，如?duì)正在發(fā)作的患兒強(qiáng)制按壓抽搐，猛烈搖晃或者大聲呼叫等。這樣不但極易造成誤傷，還有可能造成患兒驚厥頻繁發(fā)作，窒息或骨折等嚴(yán)重后果，對(duì)患兒生命造成危險(xiǎn)。為此對(duì)高熱驚厥患兒父母做好及時(shí)、科學(xué)而有效的院前宣教工作顯得極為重要。及時(shí)、科學(xué)而有效的院前急救及護(hù)理指導(dǎo)，不但可降低家庭不當(dāng)措施對(duì)患兒造成的損害，對(duì)縮短醫(yī)院急救時(shí)間及減少不良后果也有很重要的意義[6-7]。對(duì)突然發(fā)作高熱驚厥的患兒，父母在等待醫(yī)院救治人員到來(lái)之前。首先要沉著冷靜，通過(guò)掐合谷、人中穴位進(jìn)行就地?fù)尵?。把患兒頭部偏向一側(cè)，以防誤吸口腔及鼻腔內(nèi)的反流物，并用裹有紗布的壓舌板放于上、下切齒中間，防止因咀嚼肌痙攣而出現(xiàn)咬傷，

該組研究結(jié)果中，經(jīng)過(guò)快速、及時(shí)而準(zhǔn)確的院前急救和護(hù)理，98例高熱驚厥患兒均被搶救成功，未出現(xiàn)一例并發(fā)癥。指導(dǎo)體會(huì)如下：對(duì)于高熱驚厥患兒，如果能得到院前及時(shí)、有效的急救及正確的護(hù)理，可有效提高痊愈率，極大降低后遺癥發(fā)生率。具體為在醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)之前，使用電話(huà)對(duì)患兒父母進(jìn)行科學(xué)的院前急救護(hù)理指導(dǎo)，不但可穩(wěn)定患兒家長(zhǎng)情緒，以平穩(wěn)心態(tài)配合治療及護(hù)理。還可降低由于采取措施不當(dāng)而致患兒再次驚厥發(fā)生率及意外受傷，對(duì)改善患兒癥狀及后續(xù)治療都有著極為重要的作用。

[1]申巧玲,吳瑞紅.小兒熱性驚厥的護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病癥雜志，2009,12(4):53-55.

[2]劉葉,任敏.小兒熱性驚厥急救與護(hù)理策略[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8(31):137-138.

[3]曹建英.高熱驚厥患兒的中西醫(yī)結(jié)合救治及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010(15下旬版):65-66.

[4]胡莉,韓自華.小兒熱性驚厥的院前急救護(hù)理及家庭預(yù)防急救指導(dǎo)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010,16(34)237-238.

[5]姚桂蓮.小兒高熱與熱性驚厥的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011,15(12):342.

[6]王靜.小兒熱性驚厥86例回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(3):258-259.

[7]甘信媛.68例小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2011,9(24):100.