李金泉

江西省資溪縣人民醫(yī)院，江西資溪 335300

急性闌尾炎術后切口感染和愈合不良，是闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥。據(jù)報道，闌尾未穿孔組術后切口感染率為10%左右，穿孔組術后切口率可達20%以上。該院自2008年1月起采用改進方式縫合，即可吸收線間斷疏散縫合法，預防化膿穿孔性闌尾切除術后切口感染和愈合不良，對于降低切口感染率和不良愈合率效果顯著，現(xiàn)選取2011年1月—2012年12月該院收治的202例患者進行對比研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇分兩個階段將闌尾切除術分為實驗組和對照組進行對比研究。實驗組患者數(shù)100例，男性68例，女性32例，平均年齡（31.35±12.63）歲，術后病理診斷：化膿性72例（并穿孔18例），壞疽性闌尾炎28例（并穿孔12例），其中穿孔并彌漫性腹膜炎者14例。對照組共102例，男性68例，女性34例，平均年齡（30.42±11.45）歲，化膿性76例（并穿孔17例），壞疽性闌尾炎26例（合并穿孔11例），其中穿孔并彌漫性腹膜炎者11例。

1.2 方法

實驗組：采用可吸收線間斷疏散縫合法：①采取麥氏切口：待腹腔內操作完畢，切口各層（除皮膚外）均以帶針2-0號PGLA可吸收線縫合，而且每層均采取間斷縫合，特別注意針距要較常規(guī)縫合針距疏，針距為1.5～2cm?！靖鼓印靠p合2到3針，針距加寬至2～2.5cm，并適當增大邊距,以利腹膜切緣外翻，以減少腹膜粘連?！靖箖刃奔「箼M肌】僅間斷縫合肌筋膜，以利肌層靠攏?！靖雇庑奔‰炷ぁ酷樉酁?.5～2cm?！酒つw及皮下脂肪層】常規(guī)間斷全層絲線縫合，針距2～2.5cm，邊距1.5～2cm，類似于減張縫合。對于皮下脂肪過于肥厚者，先將縫線置好，針線穿過深筋膜，最后一起打結，打結松緊適度。②采取經(jīng)腹直肌探采切口：切口（除皮膚外）也采取帶針2～0號PGLA可吸收線縫合，而且每層均采取間斷疏縫縫合，針距1.5～2cm?！酒つw及皮下脂肪層】常規(guī)間斷全層絲線縫合，針距2～2.5cm，邊距1.5～2cm，類似于減張縫合。

對照組：闌尾切除術后均采用常規(guī)縫合針距為1～1.5cm（≤1.5cm），腹膜層采取現(xiàn)今更普及的絲線連續(xù)縫合，肌筋膜間斷8字縫合。

1.3 療效觀察標準

觀察切口愈合情況：即有無發(fā)紅、硬結、滲液及化膿，切口內異物殘留和后期排線反應情況。切口未作倘開引流、二期縫合等處理屬一期愈合；切口化膿需要作切開引流、二期縫合等處理，屬二期愈合。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組闌尾切除術的切口比較

切口改進組用可吸收線間斷疏散縫合法。術后出現(xiàn)傷口發(fā)紅與硬結4例、滲液3例，經(jīng)紅外線燈照射、間斷拆線換藥等處理，無一例化膿，均一期愈合，切口感染率3.01%，一期傷口愈合率100%。手術切口12月內未發(fā)現(xiàn)一例排線反應情況。對照組：11例出現(xiàn)傷口無發(fā)紅、硬結、滲液，經(jīng)紅外線照射、酒精濕敷、間斷拆線換藥，最后切口一期愈合；9例出現(xiàn)切口化膿并經(jīng)完全倘開引流等處理，其中3例換藥后自行二期愈合，另外6例行最后行二期縫合；2例術后10余天出現(xiàn)排線反應，1例取出線結后傷口迅速愈合，其中1例腹膜排線反應換藥40d才愈合，切口感染率19.59%，一期傷口愈合率91.17%。

2.2 兩組各項指標比較

切口感染率，切口一期愈合率，2項指標行統(tǒng)計學處理。結果顯示，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 切口感染與愈合不良原因探討

3.1.1 病人自身原因是影響切口愈合的內在條件即切口本身抵抗力。一般認為高齡、年幼者和孕婦等特殊群體，以及患者合并低蛋白血癥、糖尿病、心肺疾病、局部皮膚感染等疾病，會增加切口感染幾率并影響切口的愈合。

3.1.2 規(guī)范的手術操作——影響切口愈合的外部條件即切口污染程度、損傷程度和風險的選擇。良好而規(guī)范的切口保護措施，電刀的恰當使用，以及規(guī)范而輕柔的操作手法，都將減少外界對切口的侵擾，從而降低切口污染和損傷程度，加之縫線的合理選擇，可減輕異物殘留及排線反應，為切口的愈合創(chuàng)造良好的外部條件。

3.1.3 可吸收線間斷疏散縫合法的理論基礎——手術設計理念

3.1.3.1 建立內引流，發(fā)揮腹膜的功能腹膜具有極強的抗炎、修復能力，能滲出大量吞噬細胞殺滅病原微生物，吸收進入腹腔的滲液、血液、氣體及毒素等。闌尾切除術切口內積液是切口感染的重要因素，故有人主張不縫合腹膜，讓切口內的液體流入腹腔內吸收。也有人認為采用疏縫腹膜，既可保持腹膜的完整性，又不影響內引流的作用[1]。而且疏縫腹膜不會增加切口疝的發(fā)生率，因為切口感染才是形成切口疝的重要原因[2]。

3.1.3.2 疏縫腹外斜肌腱膜及肌筋膜也避免各層間死腔形成滲液易向底層腹膜外引流，繼而引流至腹腔，充分發(fā)揮腹膜強大的吸收功能。

3.1.3.3 皮膚及皮下脂肪層絲線間斷疏散縫合利于局部血運及積液引流：我們采取的疏散縫合法，針距及邊距都近似于減張縫合法。因針眼與切緣距離遠（邊距），使縫合線壓力分散，縫合線張力不高，對切口局部的血運影響小。其次因針間距寬（針距），縫合時帶入脂肪層以下的深筋膜較容易，這樣易消滅死腔。皮膚和深筋膜同時縫合，使深筋膜起加墊作用，減弱縫線對脂肪層的直接壓迫，有利于局部血運。術后因針距寬，利于積液引出切口外，利于切口的一期愈合。

3.1.3.4 可吸收線間斷疏散縫合法腹膜及腱膜內不留絲線異物，皮膚拆線后無絲線異物殘留，加之PGLA縫線使得細菌難以藏匿且有抑菌的作用，能有效降低切口感染的可能性，也避免了切口排線反應的問題。

3.2 結語

總之，從技術上（手術設計角度）找到更科學的方法，降低切口感染率，提高一期愈合率，是每個外科醫(yī)生成長中最大的追求。我們分析發(fā)現(xiàn)，切口本身的抵抗力是醫(yī)生較難改變的因數(shù)，切口的污染很多時候難以避免(如穿孔性疾病)，而規(guī)范又不粗暴的手術方法則是由個人的手術素養(yǎng)決定（一旦養(yǎng)成習慣則較難改變），所以切口積液的順利引流與保持切口良好的血運（手術設計理念問題），就變得尤為重要。經(jīng)過多年的實踐，我們發(fā)現(xiàn)采取可吸收線間斷疏散縫合法，很好的解決了以上臨床問題，明顯降低切口感染率，提高了切口一期愈合率，減輕患者的負擔，很值得推廣。

[1]賀華芳.疏縫腹膜與滅滴靈沖洗對闌尾炎術后切口感染的預防作用[J].南華大學學報（醫(yī)學版），2001(2):192.

[2]劉登河,胡梅,唐迪兵.腹膜外一層縫合預防闌尾切除術后切口感染的體會[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2006（2）:14.