王新波 閻梅

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2007年9月～2011年9月術(shù)前影像學(xué)診斷脊椎結(jié)核26例，其中男16例，女10例；年齡12～67歲，平均32歲。

1．2 臨床表現(xiàn) 26例中23例有后背及腰痛；12例患者出現(xiàn)腰背部無痛性腫物，其中3例流膿；5例脊柱后突畸形；3例有脊髓或神經(jīng)根受壓癥狀，1例合并不全截癱；8例有其他結(jié)核癥狀，伴活動及陳舊性肺結(jié)核各3例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核1例，腎結(jié)核1例。3例無臨床改變，因外傷后發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查26例均有紅細(xì)胞沉降率加快。

1．3 影像學(xué)檢查 26例均行X線片及CT檢查，6例行MRI檢查，3例同時行CT及MRI檢查。

2 結(jié)果

2．1 影像學(xué)表現(xiàn)

2．2．1 X線 X線診斷脊椎結(jié)核18例。表現(xiàn)一骨質(zhì)破壞18例，其中胸椎5例，腰椎13例。可見在椎體內(nèi)不規(guī)則的骨破壞區(qū)，邊緣不清，椎體變扁。二為椎間隙變窄11例，其中3例相鄰椎體互相融合。三為后突畸形6例，均為胸椎，胸椎后突成角，6例中2例胸椎伴有側(cè)彎。表現(xiàn)四膿腫6例，腰大肌弧形外突3例，胸椎3例見胸椎兩旁梭形軟組織腫脹。表現(xiàn)五死骨1例，表現(xiàn)為砂粒狀死骨。

2．2．2 CT CT診斷脊椎結(jié)核20例。表現(xiàn)一為椎體骨質(zhì)破壞20例，伴骨硬化緣環(huán)繞8例。二為椎間隙變窄11例，其中3例相鄰椎體互相融合；三為椎體碎骨塊突人椎管致椎管狹窄2例；四為冷膿腫形成7例，2例見膿腫壁鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁明顯環(huán)狀化。

2．2．3 MRIMRI診斷脊柱結(jié)核6例。表現(xiàn)一椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞6例，T1WI呈均勻的較低信號，T2WI混雜高信號，增強(qiáng)檢查見不均勻強(qiáng)化。二為椎體塌陷融合4例；三為椎間盤破壞6例，T1WI呈均勻的較低信號，T2WI混雜高信號；四為病變椎體周圍軟組織腫脹5例，椎旁冷膿腫形成4例，其中3例增強(qiáng)后膿腫壁環(huán)行強(qiáng)化；五為硬膜囊受壓3例；脊柱后凸畸形2例，其中l(wèi)例見脊髓萎縮。

3 討論

3．1 脊椎結(jié)核的病理改變 脊椎結(jié)核病理分為增殖型與干酪型。增殖型病灶以肉芽增生為主，有典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，空洞，及骨質(zhì)破壞區(qū)。干酪型結(jié)核病變進(jìn)展較快，有膿腫形成。干酪樣壞死可引起骨質(zhì)壞死，形成大小不一的死骨。干酪樣物質(zhì)亦可發(fā)生沙粒狀鈣化。脊椎結(jié)核常伴冷膿腫，在脊椎結(jié)核中有兩種表現(xiàn)：①形成椎旁膿腫。②形成流注性膿腫。

3．2 脊椎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn) ①骨質(zhì)破壞，最先體現(xiàn)的是椎體的骨質(zhì)破壞。26例診斷為脊椎結(jié)核的患者都有椎體的骨質(zhì)破壞。CT對椎體骨質(zhì)破壞比X線更清晰。②椎間隙狹窄或消失，椎間隙變窄為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。11例表現(xiàn)椎間隙狹窄［2］。③后突畸形，5例后突畸形患者均為少年兒童，其中有2例伴有明顯胸椎側(cè)彎。④冷性膿腫，7例表現(xiàn)冷膿腫形成。脊椎結(jié)核典型的CT表現(xiàn)可見膿腫邊緣鈣化，增強(qiáng)后邊緣環(huán)行強(qiáng)化；本組2例可見邊緣強(qiáng)化［3］。另有2例影像診斷脊椎結(jié)核的患者經(jīng)病理證實(shí)為化膿性椎間盤炎。化膿性椎間盤炎影像診斷與脊椎結(jié)核十分相似，僅有CT片上較早出現(xiàn)椎間隙狹窄而脊柱結(jié)核晚期才出現(xiàn)椎間隙狹窄，其余影像表現(xiàn)均相同，因而鑒別診斷確有困難。

3．3 影像學(xué)診斷脊椎結(jié)核價值 ①X線是最基礎(chǔ)檢查，它可觀察到脊椎椎體破壞，椎體塌陷、椎間隙的改變，對椎間隙的狹窄相當(dāng)敏銳。②CT它是目前顯示椎體骨破壞的最好方法。③MRI具有多方向成像和最佳的組織對比度的優(yōu)點(diǎn)。但對于不典型病例，影像學(xué)鑒別有困難的，應(yīng)盡早選擇病灶穿刺活檢，以達(dá)到早期診斷、早期治療目的。

［1］ 曹丹慶，蔡祖龍，全身 CT診斷學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：628-629.

［2］ 韓華．脊椎結(jié)核的X線及CT診斷18例分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(36)：184-185.

［3］ 張林．脊柱結(jié)核的CT診斷(附56例分析)．臨床放射學(xué)雜志，2004，14(6)：64-66．