俞致賢

1 資料與方法

本組60例患者，男52例，女16例，年齡24～60歲，平均年齡42歲。均為乙型肝炎疑診肝硬化而進(jìn)行肝穿刺活檢患者。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 慢性肝炎的病程長(zhǎng)，患者深受疾病折磨，迫切要求明確診斷。但考慮到肝臟穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，患者均存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，術(shù)前宣教及患者配合是穿刺成功的關(guān)鍵。首先介紹大致操作過(guò)程，解釋肝穿的安全性、必要性、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的情況，取得患者及家屬的理解，消除緊張恐懼心理，簽肝穿刺知情同意書，關(guān)心體貼患者，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，以取得良好的配合。

2.1.2根據(jù)醫(yī)囑檢查肝功能，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，若異常遵醫(yī)囑肌注維生素K110 mg，1次/d，連用3 d后復(fù)查，正常后方可施術(shù)，協(xié)助患者行肝臟B超和胸部X線檢查，以觀察肝臟的質(zhì)地形態(tài)，有無(wú)肺氣腫，胸膜增厚等。驗(yàn)血型，以備必要時(shí)輸血。

2.1.3訓(xùn)練患者屏息呼吸的方法(深吸氣，呼氣，憋住氣片刻)，以利術(shù)中配合。講清目的是減少穿刺時(shí)肝臟隨呼吸移動(dòng)，減少損傷和出血。情緒緊張者可于術(shù)前1 h口服安定5 mg，穿刺前不必禁食但不宜過(guò)飽，排空大小便。測(cè)量血壓脈搏［2］。

2.1.4備好急救藥品、器材，如氧氣筒、吸痰器、搶救車等，隨時(shí)備用。

2.2術(shù)中護(hù)理及配合 囑患者平臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻，操作方法選擇B超定位點(diǎn)做穿刺點(diǎn)，較為肥胖者選擇B超引導(dǎo)下穿刺。常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，先用18號(hào)針沿定位點(diǎn)刺破皮膚，抽取生理鹽水20 ml造好負(fù)壓，將肝穿針進(jìn)至1.5～2.0 cm時(shí)囑患者深吸氣，然后迅速進(jìn)至定位穿刺所需長(zhǎng)度，協(xié)助者在患者深吸氣屏氣的同時(shí)用力抽吸，拔針，用針芯推出組織并固定于10%甲醛溶液中，送檢。用腹帶固定，鹽袋加壓。

2.3術(shù)后觀察與護(hù)理

2.3.1術(shù)后患者絕對(duì)臥床24 h，密切觀察生命體征變化。穿刺后測(cè)生命體征/30 min，連測(cè)8次平穩(wěn)后改為1次/h共6次，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.3.2并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.3.2.1腹痛，膽汁性腹膜炎:穿刺后，由于損傷肝臟和皮下組織，可有不同程度腹痛出現(xiàn)，一般為組織損傷性疼痛。60例患者中，15例腹痛經(jīng)嚴(yán)密觀察，自行緩解10例，僅有5例遵醫(yī)囑給予止痛劑后緩解。無(wú)膽汁性腹膜炎發(fā)生。

2.3.2.2出血多為穿刺針較粗，進(jìn)針深，損傷大血管所致。本組有1例患者，出現(xiàn)傷口少量滲血，經(jīng)用腎上腺素紗布?jí)浩群罅⒓粗寡?。但仍要密切觀察有無(wú)脈搏細(xì)速，血壓下降，煩躁不安，面色蒼白，出冷汗等內(nèi)出血現(xiàn)象，如有異常，立即通知醫(yī)生緊急處理［3］。

2.3.2.3氣胸、胸腔積液、胸膜休克:由于穿刺損傷胸膜所致，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難及煩躁不安等表現(xiàn)。一旦發(fā)生應(yīng)立即給予半臥位，4～6 L/min吸氧并立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

2.3.2.4細(xì)菌感染:由于穿刺操作時(shí)無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格引起，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.3.2.5其他:術(shù)后機(jī)體還可能會(huì)出現(xiàn)一些不適反應(yīng)，患者容易把不適感與肝穿聯(lián)系在一起，我們應(yīng)仔細(xì)檢查是否有異常情況，認(rèn)真鑒別，介紹成功典型病例，使患者解除思想疑慮，消除由于緊張引起的不適感，更好的配合醫(yī)護(hù)工作。

3 結(jié)果

本組60例患者中，經(jīng)病理檢查確診為早期肝硬化45例，正常15例，所有患者穿刺過(guò)程順利，除15例出現(xiàn)一過(guò)性腹痛，10例自行緩解，5例用藥后緩解，1例少量傷口滲血外，其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

由于加強(qiáng)本組患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，注重護(hù)理環(huán)節(jié)的工作完善，及時(shí)處理各種并發(fā)癥隱患。加之醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)，使肝穿刺活檢術(shù)能安全、順利地完成，從而達(dá)到肝病患者早診斷，早治療，早康復(fù)的目的。

［1］陳仁彬.實(shí)用超聲診斷學(xué).第1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997:594-596.

［2］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:262-263.

［3］甘曉榮，徐暉.肝臟疾病的超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢術(shù)的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(6):307.