黎春梅
硫酸鎂作為抑制宮縮藥物已廣泛應用于臨床,探討合理用藥途徑,進一步提高抑制宮縮的效率,減輕藥物副作用,降低新生兒并發(fā)癥,有著重要臨床價值。硫酸鎂中鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞,拮抗鈣離子,對子宮收縮的活性,能抑制宮縮。其使用風險。
1 對母體風險
Elliott(1)研究發(fā)現(xiàn)應用硫酸鎂的患者副反應發(fā)生率約7%,約2%患者必須停藥。常見副反應是有皮膚血管擴張、潮紅、惡心嘔吐、心悸和頭痛,少見但嚴重的副反應是孕婦低血壓,骨質(zhì)脫鈣和麻痹性腸梗阻,最嚴重的副反應是肺水腫和成人呼吸窘迫綜合征,罕見情況下高鎂血癥可導致孕婦呼吸抑制,心臟驟停甚至死亡。
2 對胎兒和新生兒的風險是硫酸鎂易通過胎盤導致胎心異常,胎心監(jiān)護可見胎心基線變異下降,引起過多的不必要的醫(yī)療介入。新生兒可因高鎂血癥出現(xiàn)肌張力下降和低鈣血癥。由于這些副反應,硫酸鎂在應用時有很多值得注意問題,現(xiàn)淺談如下:
2.1用前注意禁忌證 對本藥過敏,嚴重心功能不全,嚴重腎功能不全,腸道出血患者,急腹癥患者禁用本藥導瀉。
2.2使用劑量[2]首次負荷量4.0 g,以25%葡萄糖注射液20 ml稀釋后,5 min內(nèi)緩慢靜脈注射,此后用25%硫酸鎂注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液1000 ml中靜脈滴注,速度為2 g/h,直至宮縮停止后2 h。
2.3適于孕周 目前8年制《婦產(chǎn)科學》教材示硫酸鎂能抑制早產(chǎn)宮縮。筆者認為在12~28周有宮縮及流產(chǎn)跡象使用硫酸鎂也有一定臨床意義。是否將硫酸鎂用于流產(chǎn)預防性用藥有待研究。
2.4使用時機 何種宮縮使用?一般有明顯宮縮但不伴有宮頸改變,通過手扶宮底摸宮縮,宮縮監(jiān)測儀器可以幫助判定宮縮,此時使用最佳。許多婦女在妊娠后半期經(jīng)歷過Braxton Hicks收縮。這種子宮收縮不規(guī)律,強度弱,雖然大多數(shù)情況下這種宮縮是無痛的,但有些孕婦會感到疼痛,如何于真正宮縮鑒別,有待研究。O,Driscoll[3]提示根據(jù)孕婦自我感覺的子宮收縮做出的早產(chǎn)診斷有80%不正確。何時開始使用硫酸鎂,無明確說法。筆者認為在臨床有先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)者,因鎂離子對子宮平滑肌有直接的解痙作用,從而可增加子宮胎盤血流量,改善胎兒胎盤功能,為爭取胎兒在宮內(nèi)肺成熟時間,可以考慮預防性使用硫酸鎂。
2.5特殊情況 前置胎盤陰道流血處理原則是抑制宮縮,止血,糾正貧血和預防感染[4]。前置胎盤陰道流血與子宮收縮關系探討發(fā)現(xiàn)前置胎盤流血有85.26%伴有不同程度的宮縮,抑制宮縮治療前置胎盤出血的有效率達100%。應用硫酸鎂可贏得時間,故前置胎盤出血積極使用硫酸鎂抑制宮縮是很重要的。臨床中如瘢痕子宮,子宮畸形,妊娠合并子宮肌瘤,腹瀉,發(fā)熱等,在治療中同時使用抑制宮縮是否有意義有待研究。
2.6使用時間 硫酸鎂靜脈注射起效快,作用持續(xù)時間30 min,當血鎂濃度達到2.1~2.9 mmol/L,持續(xù)2~4 h。故患者自使用硫酸鎂后2~4 h無效時,考慮更換或聯(lián)合使用其他抑制宮縮藥物。
2.7鞏固時間 建議使用48 h為宜。減少長期使用帶來副反應。
2.8使用時監(jiān)測 用藥過程中注意呼吸(每分鐘不少于16次),膝反射(存在)及尿量(每小時不少于25 ml)心率等,備用葡萄酸鈣注射液。
3 討論
硫酸鎂至今仍是廣泛應用于抑制子宮收縮的傳統(tǒng)藥物,其使用相對時機及安全使用是每位產(chǎn)科醫(yī)師所關心的,希望繼續(xù)努力研究,與同道一起借鑒。
[1]Elliott JP:Magnesium sulfate as a tocolytic agent.Am J Obstet Gynecol,1983,147:277-284.
[2]韋有吉,沈鏗.早產(chǎn).婦產(chǎn)科學,2010,2:94-95.
[3]O,Driscoll MK.Preterm labour.In Anderson A,Beard R,Brudenall JM,Dunn PM(eds):Proceedings of the Fifth Study Group of the Royal College of Obstetricians and Gynaecollogists.London,Royal College of Obstetricians and Gynaecollogists,1977:369-370.
[4]譚峰,李志英.前置胎盤陰道流血與宮縮關系探討.中國現(xiàn)代藥物應用,2010,22:70.