安麗榮

單純皰疹病毒性腦炎(HSE)是由單純皰疹病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾病。可見于任何年齡，急性起病的病史，青壯年發(fā)病，出現(xiàn)抽搐、偏癱、失語(yǔ)、幻覺和意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀體征，腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，腦電圖呈彌漫性異常和頭顱CT、MRI上病灶較特征的分布，結(jié)合免疫學(xué)檢查，可做出臨床診斷，腦活檢有助于確診。早期診斷和有效治療是降低病死率的關(guān)鍵。收集2008年6月至2011年6月治療的確診為單純皰疹病毒性腦炎病例20例患者的臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例單純皰疹病毒性腦炎病患者，男性14例，女性6例，年齡16～58歲，平均年齡34歲。其中意識(shí)障礙17例，頭痛16例，發(fā)熱20例，癲癇發(fā)作7例，腦膜刺激征12例，口唇皰疹史5例。

1.2診斷 發(fā)熱、腦膜刺激征陽(yáng)性以及局灶性神經(jīng)功能受損表現(xiàn)如精神癥狀、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙以及肢體癱瘓等，而不能找到其他感染灶(如肺炎、腸炎等)時(shí);影像學(xué)檢查顯示顳葉額葉病灶，CT呈低密度或混雜密度，MRI為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)或其間有混雜信號(hào);腦電圖異常，顳葉、額葉有局灶性慢波或癇樣放電;腦脊液常規(guī)生化檢查符合病毒感染特點(diǎn)，未檢測(cè)到細(xì)菌真菌等病原微生物;雙份血清或腦脊液標(biāo)本特異性抗體呈4倍或4倍以上升高者，以及腦脊液中HSV-1IgM抗體陽(yáng)性者;病原學(xué)檢查如PCR或腦活檢有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

1.3治療方法 抗病毒治療10～14 d為1個(gè)療程。注意藥物使用時(shí)對(duì)造成可逆性腎功能的損害。顱內(nèi)壓增高時(shí)，可予甘露醇脫水。注意監(jiān)測(cè)腎功能。高熱時(shí)予降溫支持治療。重癥患者收入監(jiān)護(hù)病房。注意避免長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

2 結(jié)果

積極抗病毒、減輕炎癥反應(yīng)、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥等，經(jīng)治療痊愈11例，好轉(zhuǎn)7例，死亡2例。

3 討論

單純皰疹病毒性腦炎又稱急性壞死性腦炎，是由單純皰疹病毒(HSV)引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。是非流行性腦炎中最常見的類型，一年四季均可發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，無明顯性別差異。HSV最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害，受累的神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體，故HSE又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎，或包涵體腦炎［1］。原發(fā)感染的潛伏期為2～21 d，平均6 d;前驅(qū)期多有上呼吸道卡他癥狀，可有發(fā)熱、全身不適、頭疼、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，發(fā)病后體溫可高達(dá)40℃ ～41℃，持續(xù)1周左右，之后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。約50%有頭痛、惡心、腦膜刺激征;約75%出現(xiàn)精神癥狀，如緘默、呆滯、言語(yǔ)錯(cuò)亂、幻覺、煩躁、偏執(zhí)或行為異常;約85%有局灶性神經(jīng)損害癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺障礙、和共濟(jì)失調(diào)等;約33%可出現(xiàn)部分性或全身性癇性發(fā)作;約32%出現(xiàn)顱神經(jīng)功能障礙，如眼球協(xié)同功能障礙、外展神經(jīng)麻痹等。多數(shù)患者有意識(shí)障礙如意識(shí)模糊、嗜睡、譫妄及精神錯(cuò)亂、甚至昏迷等。重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)高壓，甚至腦疝形成而死亡。

對(duì)高熱患者行物理降溫，抽搐、精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安及顱內(nèi)壓增高等，可分別給予抗驚厥、鎮(zhèn)靜、安定及脫水降顱壓等對(duì)癥處理。重癥及昏迷患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢，防治褥瘡、肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥，注意維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。阿昔洛韋具有強(qiáng)力的抗HSV作用，血腦屏障透過率約為50%，對(duì)正在復(fù)制的病毒有抑制其DNA作用，是目前治療HSE有效的首選藥物。出現(xiàn)腎功能損害者須減量。免疫治療干擾素具有廣譜抗病毒活性，是細(xì)胞經(jīng)病毒感染后產(chǎn)生的一組高活性糖蛋白，對(duì)RNA作用比對(duì)DNA病毒更為敏感。對(duì)宿主細(xì)胞損害及小;對(duì)多種病毒具有抑制作用［2］。全身支持治療對(duì)重癥及昏迷的患者至關(guān)重要，必須加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥。保持大小便通暢。高熱者物理降溫處理，癲癇發(fā)作者抗癲癇治療。注意維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡，保持呼吸道通暢。必要時(shí)可小量輸血，或給予大劑量免疫球蛋白靜脈滴注或氨基酸、脂肪乳以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

總之，及早確定診斷進(jìn)行病因治療，輔以免疫治療和對(duì)癥支持治療。病因治療主要為抗病毒藥物使用，首選阿昔洛韋，對(duì)上述兩者耐藥時(shí)可用磷甲酸鈉，西多福韋。HSE的預(yù)后與抗病毒治療的早晚及病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。應(yīng)用干擾素、轉(zhuǎn)移因子和腎上腺糖皮質(zhì)激素、可增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗變態(tài)反應(yīng)的能力;昏迷、高熱抽搐、精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)患者應(yīng)給予對(duì)癥治療;恢復(fù)期患者進(jìn)行理療、針灸、按摩等以幫助肢體功能康復(fù)。

［1］王維治，主編.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:164-168.

［2］黃如訓(xùn).臨床神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:284.