肖緒銀

按照發(fā)病原因不同，便秘可以分為繼發(fā)性便秘和功能性便秘。現(xiàn)選擇我院2010～2011年收治的功能性便秘患者75例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組75例中，男30例，女45例，年齡43～66歲，平均57.5歲。其中長期嗜酒、食用低纖維素食物等不良飲食習(xí)慣者24例，處于焦慮、抑郁等非正常精神狀態(tài)者44例。所有患者日常運(yùn)動量偏少，或刻意地人為抑制自然便意。29例病史超過3年。75例中，48例為慢傳輸型便秘，13例為出口梗阻型便秘，14例為混合型便秘。本組入選患者均可排除既往與便秘相關(guān)疾病的病史(即排除繼發(fā)性便秘)。

1.2臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)分別為排便費(fèi)力者56例，糞便硬結(jié)者51例，有排便不盡感者50例，排便時肛門處的直腸有阻塞感者19例，排便必須借助外力者(如用手指摳或抵住骨盆底)12例。每周排便次數(shù)不足3次者30例。排便伴有腹脹、腹痛等不適感者10例。以上各項(xiàng)癥狀可多次交叉出現(xiàn)。

1.3實(shí)驗(yàn)檢查和其他輔助檢查 經(jīng)大便常規(guī)檢查和隱血試驗(yàn)檢查，大便常規(guī)結(jié)果異常者4例，隱血試驗(yàn)陽性者14例。經(jīng)證實(shí)，檢查結(jié)果與便秘的形成并無直接關(guān)系。56例采取了結(jié)腸鏡檢查，未見異常現(xiàn)象或其他與便秘有直接關(guān)系的證據(jù)。經(jīng)胃腸傳輸試驗(yàn)以及氣囊排除試驗(yàn)，結(jié)果顯示為慢傳輸型便秘48例，出口梗阻型便秘13例，混合型便秘14例。

1.4治療方法 功能性便秘的治療目的在于改善臨床癥狀，恢復(fù)提高胃腸動力以及排便功能。藥物治療方案:①普卡必利。用藥劑量根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，用藥途徑為口服，其中23例單純服用普卡必利有效，另10例與灌腸、如麻仁潤腸丸等其他中成藥相配合有效。且該33例均為慢傳輸型便秘。②通便藥。本組病例使用的通便藥包括果導(dǎo)片、開塞露和番瀉葉等。各種通便藥多次反復(fù)應(yīng)用后可取得明顯的通便效果。38例因?qū)νū闼幍哪褪苣芰Σ疃兄褂盟帯＂壑谐伤?。中成藥包括麻仁潤腸丸和麻仁軟膠囊。15例單純口服中成藥癥狀明顯緩解。在藥物治療基礎(chǔ)上，所有患者給予必要的健康指導(dǎo):保持科學(xué)合理的生命作息規(guī)律、運(yùn)動健身活動量等;保持積極向上的精神心理狀態(tài);調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，多吃新鮮的水果、蔬菜，增加纖維素的攝入量;養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣。

2 結(jié)果

75例患者中，隨訪66例，其余9例因聯(lián)系方式變更或去世而失訪，隨訪時間6個月～2年。20例經(jīng)過全面藥物治療且遵照健康指導(dǎo)意見，臨床癥狀得到緩解;33例持續(xù)接受藥物治療臨床癥狀得到緩解;13例因不能耐受口服和外用藥物而改用其他藥物。

3 討論

功能性便秘形成的原因主要不科學(xué)的生活作息習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣和精神因素，其中近些年來關(guān)于精神心理因素的研究，在功能性便秘診斷與治療中的作用起到了很大的推動作用［1］。在本組中資料中，對于女性和老年患者應(yīng)在積極藥物治療的同時加強(qiáng)精神方面的指導(dǎo)，可以取得明顯的療效，預(yù)后也更好。

通常情況下，功能性便性的診斷與鑒別比較容易［2］。在治療方面，除必要的藥物治療外，非藥物治療占有重要作用。普卡必利的應(yīng)用有利于大便排瀉;通便藥主要用于出口梗阻型便秘患者;緩瀉劑對癥處理的效果明顯，但由于患者耐受力有限應(yīng)與其他藥物相配合［3］;部分有精神心理障礙者可考慮給予抗精神類藥物。醫(yī)師應(yīng)針對患者個體特征給予恰當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)意見。主要增加食物中的纖維素含量，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)日常運(yùn)動量，肥胖者建議減肥，精神壓力過大者適當(dāng)排解不良情緒。

［1］劉蔚，張連峰，張宇恒.功能性便秘發(fā)病相關(guān)因素干預(yù)試驗(yàn).醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(2):47-49.

［2］李延青，于巖波.功能性便秘的診斷與治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(2):158-160.

［3］馬繼征，劉紹能，吳泰相，等.中藥治療慢性功能性便秘效果的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(10):1213-1221.