曲耿輝
吉林省東遼縣醫(yī)院放射線科,吉林遼源 136600
磁共振成像技術(Magnetic Resonance Imaging,簡稱 MRI),是一種新型的醫(yī)學影像技術。因其具有出色的組織分辨率、較強的軟組織對比度,檢查進可以進行多個序列、參數(shù)、層面和方位的成像,且不會對肌體造成任何創(chuàng)傷,廣泛應于各種疾病的臨床檢查,并成為骨關節(jié)疾病的重要檢查手段[1]。通過分析骨關節(jié)內按照正常生長發(fā)育形成的質子數(shù)量與病變處骨髓中組織的質子數(shù)量所產生的信號強度差異,從而直觀的反映出骨關節(jié)脂肪和細胞成分的細微差異,為診斷鑒別骨關節(jié)正常、異常和病變提供重要的參考信息。現(xiàn)以該院2009年1月—2011年12月期間的各類骨關節(jié)疾病患者975例為研究對象,并報道如下。
該院共收治各類骨關節(jié)疾病患者975例,其中男418例,女557例,年齡15~80歲,平均年齡 66.5歲。所有患者均行X線、MRI檢查,其中449例行關節(jié)鏡與(或)手術治療,并收集相關病理分析檢查資料,另221例行CT掃描檢查。
X線機采用500 mAX線機;CT設備采用SIEMENS Somatom Plus4螺旋CT機;MRI設備采用GE Signa Highspeed 1.5T超導型核磁共振儀。
患者取仰臥位。視需要掃描的部位不同采用不同的表面線圈,其中下肢膝關節(jié)和踝關節(jié)選擇較為特殊的相控陣表面線圈;上肢肩關節(jié)、肘關節(jié)選擇柔軟表面線圈;腕關節(jié)選擇具有高分辨的分相矩陣表面線圈,脊柱各關節(jié)選擇相控陣表現(xiàn)線圈。此外,四肢的骨關節(jié)均為小包裹,髖關節(jié)則使用大包裹方式的柔軟表面線圈。病變關節(jié)分別行橫向軸面、冠狀面以及矢狀面的掃描。掃描序列為 T1WI、T2WI、STIR、GKE 的序列。
該組975例中,四肢骨腫瘤19例,分別采用X線和MRI的檢查方法均能明顯觀察到病變的部位。與X線平片結果比較,MRI顯示的病變范圍更大,而且還能夠清晰顯示病變部位周圍的軟組織受損情況。8例行截肢根治術,術后對截肢采取了病理解剖分析,觀察發(fā)現(xiàn)病變處的軟組織累及范圍基本與MRI顯示結果相同。MRI對病變軟組織的檢查結果可以為臨床診斷與治療提供有價值的參考信息。
在MRI檢查中診斷出中軸骨原發(fā)性腫瘤和轉移腫瘤患者93例。對于肋骨和顱骨處的腫瘤顯示與X線拍片結果大致相同。但如果患者體內有軟組織腫塊,特別是脊柱部位的腫瘤顯示較X線拍片更加清晰。從X線平片、CT掃描上僅能顯示脊柱形態(tài)正常,不能很好區(qū)別是否存在病變,而從MRI的信號異常變化上可以判斷和識別出脊柱關節(jié)的病變。在該組15例的24個椎體形態(tài)均正常,X線和CT未能顯示也病變,但在MRI中發(fā)現(xiàn)長T1長T2信號者12例,其余3例T1WI和T2WI均未有低信號。但MRI不能很好地顯示瘤骨,這一點不及X線片和CT掃描。
經MRI檢查,共診斷股骨頭壞死39例的67個病變股骨頭。通過X線平片可以顯示出8例的10個病變股骨頭,而通過CT掃描可以顯示出22例的36個病變股骨頭。與X線拍片比較,CT掃描能夠較好的顯示關節(jié)腔和關節(jié)囊內的病變情況。與CT掃描比較,MRI檢查時關節(jié)囊內的積液瘀T2WI呈現(xiàn)高信號的特點,更加清楚的顯示出股骨頭病變情況。
MRI檢查方法對于520例椎間盤突出癥的檢出率達到了90%。但CT掃描的方法在診斷頸部椎間盤突出癥的檢出率不如MRI。在MRI檢查方法下,檢出169例的354個頸椎間盤突出,CT僅能確診53例的121個頸椎間盤突出。此外,CT掃描下對頸髓受壓情況的反映與不及MRI表現(xiàn)明顯。在腰椎椎間盤診斷方面,CT掃描稍遜色于MRI。
該組共診斷出膝關節(jié)病變100例,包括了膝關節(jié)半月板撕裂、退行性病變、韌帶損傷等多個類型。常規(guī)檢查方法的X線拍片和CT掃描很難明顯顯示膝關節(jié)的病變情況,MRI及關節(jié)鏡檢查的觀察結果則基本一致。
該組共診斷出骨性關節(jié)炎104例。在MRI檢查方式下可以軟骨缺損、骨質不同程度的吸收、骨髓挫傷后發(fā)生水腫。但MRI對骨刺、游離骨的顯示不如X線和CT的清晰。在X線平片中觀察到游離骨15例,MRI僅顯示出4例。
該組共診斷出骨與關節(jié)結核49例。盡管X線拍片、CT掃描和MRIF均能顯示出骨與關節(jié)核的病變。但在冷膿腫的顯示方面,X線拍片和CT掃描方式不如MRI顯示清晰。
MR醫(yī)學成像技術是由Blochhe和Purcell于上世紀40年代發(fā)現(xiàn)的,經過不斷的研究開發(fā)于80年代推廣應用于臨床實踐[2]。設備主磁體從最初永磁體升級到常導和超導,磁強強度從0.3T提升到3T,而梯度切換而從2位數(shù)提升到3位數(shù),設備配套使用的軟件、硬件系統(tǒng)都得到了大幅改善,圖像質量進一步優(yōu)化。MRI技術通過多個層面、多方位、多脈沖序列的成像系統(tǒng),為臨床診斷和治療提供了高質量更為可靠的參考依據(jù)信息。
在骨關節(jié)病變診斷時,MRI設備從多個方位對病變部位進行掃描,設置多個參數(shù)成像,不僅具有較高的組織分辨力,還能夠通過分析病變區(qū)域的細微化學成分,為病變部位的定性提供更為豐富和有價值的信息資料[3]。同時,骨與關節(jié)的生理解剖結構比較固定,化學成分也相對處于一個恒定的狀態(tài),這就與MRI成像形成了天然對比,有利于骨關節(jié)病變的診斷[4]。
由于在不同的年齡階段,紅骨髓和黃骨髓之間的轉換是有一定規(guī)律可循的。通過MRI檢查可以清晰對紅骨髓和黃骨髓進行成像,有利于區(qū)分鑒別組織的正常、異?;虿∽?,并據(jù)將血液病的骨髓的變化作為治療效果跟蹤的評價[5]。需要注意的是,因MRI對部分水分少或幾乎不含水分的組織成像能力較差,在骨刺、瘤骨和鈣化的顯示不及X線和CT掃描清晰[6]。
在該組資料中,與X線和CT檢查方法比較,MRI檢查方法的對組織的分辨率高,較好地顯示了肌腱、韌帶和軟骨組織等軟組織,特別是對于骨髓信號尤為敏感,有利于完整地觀察固有的解剖結構。因此,MRI是診斷和評價骨關節(jié)病變的最佳檢查方法。
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