熊妙華 劉淑軍

目前接受血液透析治療的患者很多，大部分長期血液透析的患者均選擇自身動靜脈內(nèi)瘺術(shù)作為永久性的血管通路，減少血管通路的并發(fā)癥，延長血管通路的使用壽命[1]，與在使用過程中的護理質(zhì)量有密切的關(guān)系。在每次透析結(jié)束以后，如果穿刺口壓迫止血不徹底，經(jīng)常造成皮下血腫，破壞患者的血管通路，造成內(nèi)瘺血管結(jié)節(jié)、硬化、堵塞等血管病變，降低血管通路的使用壽命。筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科2011年1月-2011年12月對兩種透析治療后穿刺口所需的有效壓迫時間進行對比，確保壓迫穿刺口壓迫止血及時有效，延長透析患者永久血管通路的使用壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象均為長期使用內(nèi)瘺血管進行血液透析的患者，隨機分為A、B兩組，透析治療均使用日機裝DBB-27血液透析機，透析器使用金寶8LR透析器，透析器復用均不超過4次。A組120例采用普通肝素鈉透析治療，年齡30~73歲，平均53.5歲，女52例，男68例；B組120例采用低分子肝素(立邁青)進行透析治療，年齡29~75歲，平均55.8歲，女56例，男64例；兩組年齡、性別、透析劑量[2]、病種、出血傾向、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組(按60 kg體重計)透析前靜脈注射普通肝素15 mg，然后用注射泵以6 mg/h速度恒速泵入至透析結(jié)束；B組(按60 kg體重計)在透析前靜脈注射低分子肝素3000 U。透析結(jié)束拔管后對穿刺口均采用無菌紗球壓迫止血處理，壓迫力度以不出血且感到波動或震顫為原則[3-4]，透析過程中觀察皮膚黏膜無出血點和淤點、淤斑，無消化道、顱內(nèi)出血[5]，拔針后記錄兩組患者穿刺口凝血所需時間，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者穿刺口壓迫止血所需時間進行比較，結(jié)果顯示，低分子肝素透析與普通肝素透析平均止血時間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，A組120例患者的平均止血時間為(11.89±0.48)min，B組比A組縮短時間情況：90例縮短時間≥3 min，25例2 min<縮短時間<3 min，5例縮短時間<1 min，平均止血時間為(8.63±0.36)min。B組比A組止血時間縮短3 min以上75.0%；縮短2~3 min達20.8%；止血時間縮短少于1 min達4.2%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

普通肝素因其價格低廉而為目前在血液透析中最常用的抗凝劑，但其生物利用度差，半衰期短，約30~150 min，抗凝效果無法預測，干擾血小板功能，導致血小板減少癥，容易被人體天然滅活劑PF4(血小板第4因子)滅活及導致骨質(zhì)疏松等[5]；同普通肝素相比，低分子肝素半衰期長，抗凝作用強，能刺激內(nèi)皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和，對血小板功能、凝血酶及IXa、Ⅺa等凝血因子亦無明顯影響，故出血危險性也相對較低[6]。兩者相比，低分子肝素對凝血時間影響較小，安全性能高，通過本次研究表明，低分子肝素鈣在縮短患者穿刺口壓迫止血的時間上有明顯的優(yōu)勢，有效降低因穿刺口壓迫止血不徹底而引起的血路破壞性，有利于更好的保護透析患者永久性血路，延長血路的使用壽命，避免因血管通路破壞而進行二次血管造瘺手術(shù)，增加患者的費用負擔及因二次手術(shù)帶來的痛苦。

[1]辛愛利，王亞峰，莫鳳蘭.血液透析血管通路的保護[J].護士進修雜志，1997，12(3):8-10.

[2]賀云嵐，鄔碧波.張黎明等低分子肝素對血液透析患者鈣磷代謝影響的臨床觀察[J].中國血液凈化，2009，8(7):372-374.

[3]朱東林，吳學敏.血液凈化患者血管通路及護理[J].河北醫(yī)藥雜志，2010，41(12):1644-1655.

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[5]張東升.低分子肝素鈉與肝素鈉注射液用于血液透析抗凝的效果比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13(18):79-80.

[6]溫向瓊，余兆蘭，孫雪紅.低分子肝素鈉在高危出血血透患者中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2007，36(1):73-74.