覃炳蘭

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皰疹性，是皮膚科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于春秋季節(jié)。老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易發(fā)本病。如不及時治療可引起后遺神經(jīng)痛，如侵犯三叉神經(jīng)眼支，則可有面部、眼結(jié)膜，甚至角膜的損害，嚴重者可引起失明或全眼球炎、腦炎、甚至死亡[1]。因此，加強老年帶狀皰疹患者的護理，使其能夠配合治療，有效的控制病情，降低并發(fā)癥，減少后遺癥。2009年6月-2010年12月筆者所在醫(yī)院治療老年帶狀皰疹患者95例，經(jīng)積極正確的治療和精心護理后，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

2009年6月-2010年12月筆者所在醫(yī)院共收治60歲以上帶狀皰疹患者95例，其中男53例，女42例，60~70歲50例，70~80歲29例，80~90歲16例。皮損位于胸背部的61例，頭面部的7例，頸肩部的21例，四肢6例。皰壁完整35例，皰壁破潰糜爛、滲液60例。

2 護理

2.1 一般護理 為患者提供整潔舒適的病房環(huán)境，保持安靜，保持病室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風換氣，定期做空氣紫外線消毒，每日用2%消佳凈拖地1次。病室溫度保持在24~26 ℃。

2.2 飲食指導 因為疼痛，患者多出現(xiàn)納差，不思飲食，使免疫力和抵抗力下降。護理人員應耐心向患者和家屬講解飲食應以清淡飲食為主，鼓勵其多喝水，給予高蛋白、富含維生素、易消化的飲食及新鮮的瓜果蔬菜。避免進食辛辣或刺激性食物如羊肉、魚、蝦、油炸類及辣椒等食物，忌煙酒。

2.3 加強局部皮膚護理 告訴患者不要搔抓皮膚，水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，給予75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸皰液；水皰已破潰者用生理鹽水清潔皰疹部位皮膚，周圍用75%乙醇溶液消毒。皮損部位外涂本院自制的爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏等，并輔以紫外線光照射治療，1次/d，促進皮損干燥。注意觀察用藥后療效及局部皰疹變化情況。如果水泡嚴重者，注意翻身并及時消毒、換藥，保持皮膚創(chuàng)面清潔，保持床單及衣褲清潔干燥，防止繼發(fā)感染。囑患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣褲，以免摩擦創(chuàng)面增加疼痛，糜爛滲出時給予濕敷。眼部帶狀皰疹涂藥時應注意不要使藥液流進眼睛。囑患者健側(cè)臥位。在各項護理操作中嚴格無菌，動作要輕柔。

2.4 疼痛的護理 老年人多數(shù)有多種疾病并存及個人痛感的耐受差異，在觀察疼痛時要注意和老年人其他常見疾病的疼痛相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，認真聆聽患者對疼痛程度、性質(zhì)、時間的表述，同時注意觀察患者的全身反應，如面色、表情、態(tài)度、聲調(diào)、姿勢等以判斷疼痛程度，評估并制定出控制疼痛的措施，告知患者疼痛程度跟人的心理和疼痛的耐受程度有關(guān)，消除患者的恐懼心理，疼痛感也會隨之減輕[2]。疼痛劇烈影響睡眠者用鎮(zhèn)靜催眠藥或者非甾體類消炎藥對癥處理，以保證患者睡眠質(zhì)量減輕痛苦。多與患者溝通使其保持樂觀的情緒，分散其注意力，必要時輔助針灸治療[3]。

2.5 心理護理 大部分患者受心理因素的影響，認為該病病程較長，癥狀改善緩慢，住院時間較長，患者常擔心住院花費多或治不好病、增加子女負擔[4]，還有對本病不了解以為是傳染病會傳染家里其他人，自認為老了不必治療干脆死了算了，從而自暴自棄、煩躁，易激動、失眠等。因此，采用正確的心理護理可有效地減緩疼痛，促進康復：(1)護理人員應多詢問患者了解其生活和心理需求，并盡量滿足。鼓勵患者要以積極的心態(tài)面對疾病，以通俗易懂的語言向其講解帶狀皰疹方面的知識，把病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等告訴患者，使其對該病有一個認識，消除顧慮，提高疼痛的耐受力，減輕疼痛[5]。(2)做好與患者子女家屬的聯(lián)絡與溝通，盡量叫家屬到醫(yī)院陪伴患者，減輕患者孤單無助心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)要求護理人員在對患者實施各項治療時，掌握溝通技巧，注意講話的方式和態(tài)度要和藹，同時注意肢體語言，不要流露出怕臟怕臭等不屑表情。

2.6 健康教育 本病是由于細胞免疫功能低下，造成病毒大量繁殖復制所致，而且皮損愈合后仍有后遺神經(jīng)痛癥狀，所以應告知患者注意休息，保持良好生活習慣。加強鍛煉，增強體質(zhì)，增強自身免疫功能，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態(tài)，積極配合治療。如有高血壓、糖尿病，應積極治療，如出現(xiàn)身體不適，及時到醫(yī)院就診，切不可在家自行治療而延誤疾病的診治。

3 結(jié)果

除1例因經(jīng)濟原因皰疹稍好轉(zhuǎn)就要求出院，一個月后由于后遺神經(jīng)痛重新入院外，其余全部治愈出院，住院時間為7~16 d。未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的呈集簇樣、帶狀分布的皰疹樣皮膚病，多由免疫力下降所致。該病以老年人為好發(fā)人群。由于老年人普遍身體狀況較差，免疫力下降，且常合并糖尿病、高血壓、老年癡呆等多種慢性病，所以患本病后常表現(xiàn)出病程長，皮損較嚴重，后遺神經(jīng)痛明顯及患者情緒低落、治療依從性差等特點。近年來筆者所在醫(yī)院根據(jù)老年人的生理及心理特點，通過疼痛護理、心理護理及健康教育等精心護理，使該病的治愈率明顯提高，病程縮短，后遺神經(jīng)痛減少，提高了老年患者的生活質(zhì)量，取得滿意的療效。

[1]趙瓣.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：300-302.

[2]黃柳青，曾夏杏.帶狀皰疹患者疼痛的護理干預[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2004，25[7]；806.

[3]高丹鳳，柳韋華.老年慢性疼痛患者的護理進展[J].護理研究，2009，23(6):1505-1506.

[4]李紅，汪梅朵，黃華玲，等.對老年慢性病患者照顧著家庭負擔的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2009，44(7):561-564.

[5]金英華.老年帶狀皰疹的護理體會[J].護士進修雜志，2009，24(7):670.