王麗 徐金明

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中應(yīng)用最為廣泛的技術(shù)操作，也是治療疾病和搶救危重患者的重要手段。在實(shí)際工作中，針對(duì)長期靜脈輸液或是每日重復(fù)多次輸液的患者，傳統(tǒng)的靜脈輸液已不能滿足患者治療的需要。留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，其操作簡(jiǎn)單易行、套管質(zhì)地柔軟、其在靜脈內(nèi)留置時(shí)間較長且不易損傷血管，已成為臨床輸液治療的主要工具。根據(jù)各病種的特殊情況，筆者所在科室普及使用靜脈留置針，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 留置針及血管的選擇

根據(jù)輸液的目的和種類，在滿足輸液治療的前提下，必須使用最短、最細(xì)的穿刺針。在選擇部位時(shí)應(yīng)當(dāng)避開神經(jīng)、關(guān)節(jié)、韌帶，不可選擇炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處，盡量選擇粗、直、有彈性的血管。向患者解釋并取得患者同意后備齊用物攜至床旁。整個(gè)操作過程嚴(yán)格無菌技術(shù)，穿刺成功后根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速并記錄穿刺時(shí)間。

2 留置后的護(hù)理

2.1 觀察 輸液前均應(yīng)常規(guī)消毒肝素帽，再連接輸液針頭。使用留置針的過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無硬結(jié)、紅腫及滲漏現(xiàn)象；詢問患者有無不適，如有異常應(yīng)拔除導(dǎo)管，根據(jù)情況對(duì)局部進(jìn)行妥善處理[1]；注意保護(hù)使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。

2.2 指導(dǎo) 做好患者的宣教工作，告知不可過度活動(dòng)使用留置針的肢體，保護(hù)留置局部不被碰到；穿、脫衣物時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不要將導(dǎo)管帶出；穿刺部位注意防水，透明敷貼出現(xiàn)松動(dòng)或潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以固定或更換。

2.3 輸液結(jié)束應(yīng)正確封管 封管是靜脈留置針輸液技術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常用的封管液有無菌生理鹽水和稀釋的肝素鈉溶液(成人為10~100 U/ml，兒童為1~10 U/ml濃度的肝素鹽水)，用量 5~7 ml。

2.3.1 兒童頭皮針封管法 輸液結(jié)束后，先關(guān)閉調(diào)節(jié)閥，將輸液器與頭皮針連接處分離；用抽取封管液的針筒與頭皮針連接，然后將留置針上的夾子關(guān)至1/2處，盡量將夾子靠近留置針進(jìn)針處，同時(shí)退出頭皮針至斜面留于肝素帽內(nèi)，用大魚際頂住注射器的針柄，予脈沖式緩慢推注，使肝素帽到夾子的壓力大于軟針到夾子的壓力，形成正壓；待封管液剩0.5 ml時(shí)關(guān)閉夾子，邊推封管液邊退出頭皮針，最后關(guān)閉夾子。

2.3.2 注射器封管法 輸液完畢將針頭與肝素帽分離，用抽有生理鹽水或肝素溶液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，均勻推注2~4 ml。使整個(gè)導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿封管液。將留置針延長管的小夾靠近接口端夾上，拔掉針頭妥善固定即可。

3 并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.1 皮下血腫 穿刺時(shí)操作技術(shù)不熟練很容易使留置針穿破血管壁，從而形成皮下血腫導(dǎo)致穿刺失敗。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺成功率，可有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。如有局部皮下血腫用冷毛巾濕敷，重新選擇穿刺部位。

3.2 液體外滲 操作過程中血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管等原因均可導(dǎo)致滲漏。為避免液體滲漏，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，熟練掌握操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率，選擇無靜脈瓣、血流較快的血管是留置針較長時(shí)間留置的關(guān)鍵，避免在患側(cè)肢體或不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺，穿刺成功后妥善固定導(dǎo)管。囑意識(shí)清楚的患者勿劇烈活動(dòng)穿刺的肢體，煩躁患者可適當(dāng)約束肢體。輸液過程中，合理安排輸入藥物的順序，有刺激性及粘度大的液體應(yīng)安排在中間，且應(yīng)相互間隔，避免因?qū)ρ艽碳ご蠖鹨后w外滲。同時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無液體外滲。

3.3 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞的原因一般與導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、封管液的用量以及封管時(shí)推注速度不當(dāng)、患者凝血機(jī)制異常有關(guān)。因此，在輸液結(jié)束后應(yīng)徹底沖洗管道，尤其是靜脈高濃度輸液、輸血后。輸液結(jié)束正確封管，并注意封管時(shí)推注速度不可過快，同時(shí)注意兩組液體有配伍禁忌者應(yīng)用生理鹽水沖管，避免因相互作用形成沉淀而堵塞導(dǎo)管?；杳约盁┰瓴话驳幕颊咻斠哼^程中應(yīng)設(shè)專人看護(hù)，防止因輸液管受壓或扭曲打折，血液回流而堵塞導(dǎo)管。如果發(fā)生堵管時(shí)不能用注射器向血管內(nèi)推注，正確的方法是進(jìn)行回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)。

3.4 淺靜脈炎 操作過程嚴(yán)格無菌技術(shù)，用消毒液消毒皮膚直徑>8 cm。使用無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)。保持穿刺部位的清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)敷貼或肝素帽內(nèi)有殘留物時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，重新注明穿刺的時(shí)間和日期。注意不要在同一側(cè)肢體、同一部位反復(fù)穿刺。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器[2]。一旦發(fā)生靜脈炎則立即停止在此處的靜脈輸液，24 h內(nèi)冷敷，24 h后再給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者的不適。對(duì)營養(yǎng)差及免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的恢復(fù)能力。

3.5 靜脈血栓 多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)，另外，反復(fù)在同一部位進(jìn)行靜脈穿刺致血管壁損傷也是促發(fā)因素。穿刺時(shí)盡量選擇粗、直、富有彈性的上肢靜脈。避免在同一部位反復(fù)穿刺。盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺，因?yàn)橄轮骶徛?，輸液時(shí)藥液滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留于上肢靜脈的時(shí)間長[3]，下肢輸液時(shí)抬高肢體20°~30°。

隨著穿刺技術(shù)不斷提高，使用材料的不斷更新，在臨床工作中，應(yīng)用靜脈留置針輸液得到廣大患者和護(hù)理人員的肯定。首先，患者由于不需要每日接受靜脈穿刺，不僅減少了靜脈穿刺帶來的壓力，還保護(hù)了患者的血管，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦；其次，由于靜脈管道的持續(xù)通暢，便于急救給藥和多次給藥的需要；再次，也減少了護(hù)理人員的工作量，使他們有更多的時(shí)間和精力去觀察患者的病情變化、進(jìn)行健康宣教及其他的工作，以便更好地提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量[4-6]。

[1]陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1):42.

[2]汪守鳳.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(6):372.

[3]趙淑珍，段雨.靜脈留置針在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，2(21):69-70.

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[5]徐麗杰，錢麗蓮，王玉玲，等.靜脈留置針穿刺方法的探討與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(12):2000.

[6]劉海英.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(10):49，52.