李春玲

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見的病癥，病變可以侵蝕到潰瘍底部血管，引起潰瘍出血［1］。該病起病急，病情進展迅速，病情嚴重者可以并發(fā)上消化道大出血，若不及時治療會導(dǎo)致失血性休克，危及患者生命安全。因此，對消化性潰瘍并出血者進行密切的臨床觀察和護理非常重要。

1 臨床資料

1.1一般資料 將我院2010年1月至2011年12月收治的32例消化性潰瘍并出血患者作為研究對象。其中，男22例，女10例?；颊吣挲g在19～54歲之間，平均為(38.3±7.1)歲。所有患者均在入院后24～48 h內(nèi)進行胃鏡檢查并確診為消化性潰瘍及伴有消化道的出血。其中，十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍14例，復(fù)合潰瘍7例。潰瘍出血標準按照Forrest分級標準進行判定，其中滲血9例、活動性出血包括小動脈噴射性出血11例、紅色血凝塊附著6例、非出血性血管殘端裸露6例。出血量＜500 ml者15例，500～1000 ml者10例，＞1000 ml者7例。

1.2治療方案 癥狀輕微者給予內(nèi)科保守治療，禁食、止血、補充血容量、補液、輸血等綜合治療，同時將40 mg泮托拉唑加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中注射，2次/d。癥狀嚴重者，需要進行內(nèi)鏡下止血治療或外科手術(shù)治療。

1.3臨床護理方法

1.3.1臨床觀察 密切觀察患者的瞳孔、意識狀態(tài)和其他生命體征的改變，尤其是血壓、脈搏的改變，作為評價血流動力學(xué)狀態(tài)的重要依據(jù)。病情輕者可2～4 h監(jiān)測1次，休克者應(yīng)30 min內(nèi)監(jiān)測1次;以嘔血為主的出血者應(yīng)加強基礎(chǔ)護理和監(jiān)護，嚴格控制輸血、輸液量，防止肺部感染和心衰;患者嘔血時應(yīng)使頭偏向一側(cè)，盡量使血塊順利嘔出，防止其阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息?；颊邍I血后，應(yīng)給予清水漱口，防止血腥味引起的惡心嘔吐等反應(yīng)。此外，還需要密切觀察患者的大小便情況及嘔吐物的內(nèi)容、顏色、性狀、量等，以作為輔助判斷消化性潰瘍的嚴重程度和治療效果。若嘔吐物為咖啡色，則表示患者出血量少、胃內(nèi)停留時間較長;若嘔吐物為暗紅色或鮮紅色，則表示出血量多，胃內(nèi)停留時間短。黑便通常是一次出血量超過50 ml的有效征兆。

1.3.2臨床止血和補血 患者入院后根據(jù)患者臨床癥狀嚴重程度選擇采用內(nèi)科綜合措施、內(nèi)井下止血或外科手術(shù)等方法進行快速止血;在給予患者止血藥物后，觀察用藥的療效和不良反應(yīng)，同時可使用加入7 ml去甲腎上腺素的100 ml生理鹽水含服，每半小時含服25～40 ml，以促進局部止血。對于嚴重出血的患者，應(yīng)建立2條靜脈通路，進行擴容，以維持有效循環(huán)需要的血量［2］。在輸液過程中，護理人員應(yīng)嚴格掌握輸液的量和速度，防止過快、過多造成的急性左心衰竭等并發(fā)癥。根據(jù)患者血型鑒定結(jié)果采用交叉配血的原則，尋找合適的新鮮血液，進行血容量的補充，以擴充血液循環(huán)、糾正休克。

1.3.3胃管護理 患者需要長期插置胃管，以便定期抽取胃液觀察患者消化道出血情況;同時，可以通過胃管輸入止血藥物進行消化道的止血處理。因此，護理人員應(yīng)做好胃管的護理工作，防止胃管受壓、折疊、堵塞等。

1.3.4飲食護理 患者治療期間通常需要禁食，僅無嘔血者可給予少量的流質(zhì)飲食，其他患者需要在止血2 d后進行流質(zhì)食物。在出血期間，僅通過輸液等保證營養(yǎng)的供應(yīng)。若患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，則可以從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，再到易消化的普通食物，但應(yīng)拒絕食用難消化、油炸或粗糙的食物。在患者住院期間及出院后，應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬嚴格飲食習(xí)慣，防止因飲食不當(dāng)造成的再次出血。

1.3.5并發(fā)癥的預(yù)防和護理 患者容易因失血、水電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)急性腎衰;嘔血為主的出血患者容易出現(xiàn)窒息。護理人員應(yīng)加強對患者尤其是貧血者的基礎(chǔ)護理，記錄出血和輸血量，控制輸血輸液的速度，防止肺部感染的發(fā)生。

1.3.6心理護理 消化性潰瘍伴出血容易引起患者恐懼、焦慮、抑郁心理，情緒的改變一定程度上對治療效果產(chǎn)生負面影響。同時，出血期間禁止飲食也容易造成患者機體生理功能的紊亂。因此，護士應(yīng)針對該類患者進行積極的心理疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，給患者及其家屬講解該病的發(fā)生原因、主要表現(xiàn)、治療方法、治療目的和恢復(fù)情況等，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其正確面對疾病，配合治療［3］。

1.3.7健康教育 通過發(fā)放健康教育小冊子、口頭健康教育指導(dǎo)等方法，讓患者及其家屬了解本病的病因、生活中注意事項，以培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒、合理飲食等。若出現(xiàn)嘔血和黑便，應(yīng)臥床休息，減少活動;嘔吐時取側(cè)臥位，以免嘔吐物誤吸入氣道［4］。

1.4療效評價標準［5］治愈:患者活動性出血停止，失血癥狀完全消失，體征檢查和實驗室檢查出血的各指標均正常;好轉(zhuǎn):患者活動性出血停止，失血癥狀基本消失，體征檢查和實驗室檢查出血指標明顯好轉(zhuǎn)。無效:患者活動性出血沒有停止，失血癥狀繼續(xù)，病情惡化，體征檢查和實驗室檢查出血指標仍存在或加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的對癥治療和綜合護理，患者病情得到有效好轉(zhuǎn)，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)12例，治愈好轉(zhuǎn)率為100%。28例患者全部在住院治療后24～48 h內(nèi)止血，平均止血時間為(33.5±4.2)h;沒有發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng);在治療的5～16 d內(nèi)出院，平均住院日為(8.4±2.1)d。

3 討論

消化性潰瘍并出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，主要由于人們生活作息時間不規(guī)律，工作吃飯時間不定時，勞累過度以及精神緊張等造成的。正確的對癥治療措施和細致全面的護理是減少出血、止血、減少并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量的重要措施［6］。

我院對消化性潰瘍并出血患者進行病情的密切觀察，做好臨床止血和補血、胃管護理、飲食護理、并發(fā)癥的預(yù)防和護理以及心理護理等，全程進行健康教育，取得良好的效果。所有患者均有效止血，治愈好轉(zhuǎn)率為100%，沒有并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者的平均止血時間為33.5 h，平均住院日為8.4 d。

綜上，對消化性潰瘍并出血患者采取嚴密的臨床觀察和有效全面的綜合護理對提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率和減少住院日非常重要。

［1］岳秀琴.消化性潰瘍護理的新概念.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010(2):254-255.

［2］陳芝玲.60小兒消化性潰瘍合并出血的臨床護理體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，34:95.

［3］于金玲.小兒消化性潰瘍的護理分析.中外健康文摘，2010，11:333.

［4］楊萍.消化性潰瘍病人的健康教育.全科護理，2009，7(1):88.

［5］張金萍，肖峰.消化性潰瘍合并出血的觀察與護理體會.中外醫(yī)療，2009，24(2):128.

［6］陸雪敏.消化性潰瘍引起消化道出血的護理.柳州醫(yī)學(xué)，2010，23(4):178-179.