徐紅 陳世雄 李浩

雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂和莫沙必利治療老年反流性食管炎療效觀察

徐紅 陳世雄 李浩

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑和鋁碳酸鎂、莫沙必利治療老年反流性食管炎的臨床療效。方法 將68例老年RE隨機(jī)分為兩組，治療組采用雷貝拉唑+鋁碳酸鎂+莫沙必利，對照組采用奧美拉唑+硫糖鋁+嗎丁啉。8周后評價臨床癥狀改善率和內(nèi)鏡下好轉(zhuǎn)有效率。結(jié)果 治療8周后，治療組和對照組臨床癥狀總改善率分別為97.2%和84.4%，內(nèi)鏡下好轉(zhuǎn)總有效率分別為100%和81.3%，兩組相比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂和莫沙必利治療老年RE有良好的療效。

反流性食管炎;雷貝拉唑;鋁碳酸鎂;莫沙必利

反流性食管炎(RE)是消化內(nèi)科的常見病。我國隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，脂肪類食物增多，RE的發(fā)生率逐漸增加，尤其以老年患者為甚;反流性食管炎在很大程度上影響老年人生活質(zhì)量。筆者從2005年1月至2007年10月對40例老年RE患者聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑和鋁碳酸鎂、莫沙必利治療，獲得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2007年10月在我院內(nèi)鏡室確診為RE的老年患者68例，男40例，女28例，年齡56～74歲，平均58.7歲。臨床癥狀表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛及吞咽困難等，胃鏡證實為RE，并除外其他胃十二指腸病變。

1.2 方法

將68例RE患者隨機(jī)分為36例治療組和32例對照組，兩組患者在性別、年齡、身高、體重及癥狀等方面無顯著差異。治療組采用雷貝拉唑(10 mg，2次/d)、鋁碳酸鎂(1.0 g，3 次/d)和莫沙必利(10 mg，3 次/d)，8 周一療程;對照組采用奧美拉唑(10 mg，2次/d)、硫糖鋁(1.0 g，3次/d)和嗎丁啉(10 mg，3次/d)，8周一療程。治療前及治療結(jié)束后分別對各患者進(jìn)行癥狀評分和內(nèi)鏡表現(xiàn)評分。

1.3 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

初診和復(fù)診時記錄燒心、反酸、胸骨后疼痛及吞咽困難等癥狀按以下標(biāo)準(zhǔn)評分：0分，無癥狀;1分，癥狀間斷性出現(xiàn)，或需別人提醒才記起有癥狀;2分，癥狀間斷或持續(xù)性出現(xiàn)，但不影響正常生活;3分，癥狀持續(xù)性出現(xiàn)，影響正常生活。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀積分下降百分率＞75%;有效：癥狀積分下降百分率＞50%，但≤75%;有進(jìn)步：癥狀積分下降百分率＞25%，但≤50;無變化：癥狀積分下降百分率≤25%。

1.4 內(nèi)鏡檢查按我國共識的內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)［1］

評分：0分，0級;1分，Ⅰ級;2分，Ⅱ級;3分，Ⅲ。胃鏡檢查療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：糜爛灶消失，周圍炎癥消失;顯效：糜爛灶消失，周圍炎癥存在，或評分下降2分以上;有效：糜爛灶明顯縮小，周圍炎癥存在或評分下降1分以上;無效：糜爛灶大小和形狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組間平均年齡、身高、體重和癥狀及內(nèi)鏡評分等計量資料采用t檢驗。兩組間率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年RE患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

治療前兩組RE癥狀評分均達(dá)8分以上，給藥后兩組癥狀評分均有顯著下降，但治療組更為明顯。治療組顯效29例，有效4例，有進(jìn)步2例，無變化1例，總有效率為97.2%;對照組顯效24例，有效2例，有進(jìn)步1例，無變化5例，總有效率為84.4%;兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 老年RE患者治療前后內(nèi)鏡檢查療效比較

治療組治愈32例，顯效3例，有效1例，總有效率為100%;對照組治愈23例，顯效2例，有效 1例，無效 6例，總有效率為81.3%;兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng)

治療組出線2例輕度腹瀉，對照組出線3例腹瀉和2例腹脹，但均未影響治療，治療前后查血、尿常規(guī)及肝腎功能未見異常。

3 討論

老年反流性食管炎的病因尚不十分清楚，目前認(rèn)為與十二指腸胃食管反流有關(guān)。老年RE患者易發(fā)生重度食管炎［2］，老年RE患者的食管外癥狀與酸反流顯著相關(guān)［3］.在GERD過程中，除胃酸反流外，十二指腸內(nèi)容物的反流(特別是膽汁反流)是一重要因素。老年人GERD發(fā)病與肥胖、食管裂孔疝有關(guān)，其特點為病程較長并且伴有酸與膽汁的混合反流。長時間、高濃度的膽汁反流與酸反流同時存在可能是造成食管黏膜嚴(yán)重?fù)p害的重要原因［4］。文獻(xiàn)表明，酸反流和膽汁反流存在正性協(xié)同作用［5］，此外與夜間酸突破現(xiàn)象(NAB)也可能有關(guān)［6］。老年反流性食管炎患者存在固體胃排空延遲，且可能與癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)。因此，對老年RE的治療需采取綜合和整體治療。而本研究所采用的3種藥物，雷貝拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，主要經(jīng)過非酶途徑而不是CYP2C19代謝，其獨特的藥代動力學(xué)以及幾乎不受基因多態(tài)性影響等決定了其抑酸作用起效快，能迅速并持續(xù)提高胃內(nèi)pH值，全天維持較高的抑酸水平，且療效無明顯的個體差異，故臨床效果更加穩(wěn)定可靠，能迅速持久地治愈和緩解癥狀，對降低夜間酸突破具有更好的療效。鋁碳酸鎂為氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸鹽和水的化合物，其作用是使胃液達(dá)到Ph3～5的最適范圍，還可與膽酸、胃蛋白酶可逆性結(jié)合。嚼服后吸附在黏膜表面，能有效解決膽汁反流問題，同時中和胃酸及胃蛋白酶，不僅降低了食管內(nèi)的酸度，而且能消除混合反流對食管黏膜的協(xié)同損傷作用。枸櫞酸莫沙必利片時一種新型強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動劑，能增強(qiáng)全胃腸動力，不僅能直接提高LES張力，而且能促進(jìn)食管蠕動，加速胃腸排空，減輕腹壓，抑制飽脹引起的LES張力下降，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流。因此以上3藥聯(lián)合應(yīng)用能迅速緩解癥狀，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)愈合，收到理想的治療效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會.反流性食管炎診斷及治療指南.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：221.

［2］郝坤艷，林琳，李雪良，等.老年胃食管反流病患者臨床特征分析.中華消化雜志，2010，30(6)：382.

［3］趙莉，許樂，楊鶴，等.老年人反流性食管炎食管外表現(xiàn)與酸反流的關(guān)系.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(4)：296.

［4］王虹，劉賓，姜佳麗，等.老年人胃食管反流病的臨床特點.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2002，24(2)：178.

［5］姜佳麗，王虹，王敏麗，等.反流性食管炎的臨床研究.中華內(nèi)科雜志，2002，41(2)：822.

［6］李驄，姜鈾，姜妙娜，等.老年十二指腸潰瘍患者夜間酸突破現(xiàn)象治療方案研究.世界華人消化雜志，2004，12：2514.

435500 湖北省黃梅縣人民醫(yī)院