張振東

骨外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折28例體會(huì)

張振東

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是骨傷科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，占整個(gè)前臂骨折的75%，以往多采用手法整復(fù)、石膏或小夾板外固定，或者手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)粉碎較嚴(yán)重波及橈腕關(guān)節(jié)面者，往往療效不佳，且后遺癥發(fā)生率較高。自2009年7月至2011年3月，我院采用手法整復(fù)、骨外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例，男10例，女18例，年齡為17～62歲，左腕21例，右腕7例，伴有尺骨莖突骨折者25例，均波及橈腕關(guān)節(jié)面，有正中神經(jīng)癥狀者5例。

1.2 治療方法

1.2.1 操作步驟 整復(fù)固定：在臂叢神經(jīng)組織麻醉下，沿前臂軸向?qū)範(fàn)恳?～10 min，應(yīng)用拔伸、旋轉(zhuǎn)、折頂?shù)仁址ㄊ构钦鄢浞謴?fù)位后，將前臂放于側(cè)臺(tái)上，使腕關(guān)節(jié)維持于輕度掌曲尺偏位。

1.2.2 穿針固定 整體穿針平面是前臂的橈背側(cè)，先在骨折近端鉆孔，擰入兩枚半螺紋釘。其中一枚距離骨折線約2 cm，另一枚遠(yuǎn)離骨折線，再于第二掌骨兩端分別擰入兩枚半螺紋釘。操作時(shí)要用止血鉗鈍性分離并在套管保護(hù)下進(jìn)行，以保護(hù)肌腱軟組織免受損傷;在C形臂下將骨折端理想復(fù)位后安裝外固定架，擰緊外固定器螺栓，將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈45度、尺偏15度位置。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2天更換敷料一次，一周后可暴露針孔，針孔每天需用75%酒精滴注以預(yù)防針道感染。術(shù)后3 d可應(yīng)用抗生素及脫水消腫、活血化瘀藥物，2周后將腕關(guān)節(jié)調(diào)整為功能位或伸腕位固定。

2 結(jié)果

本組病例除1例有輕度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎外均達(dá)到了正常功能，其優(yōu)良率達(dá)到95%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年患者常見(jiàn)骨折，近年來(lái)隨著建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，高能量所致的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折日趨增多，其軸向應(yīng)力或上肢的扭轉(zhuǎn)暴力是發(fā)生此類(lèi)骨折的主要原因?？僧a(chǎn)生關(guān)節(jié)面壓縮塌陷和粉碎骨折，常波及關(guān)節(jié)面并伴有嚴(yán)重軟組織損傷。用傳統(tǒng)小夾板及石膏外固定通常會(huì)遺留嚴(yán)重的短縮移位及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。后期會(huì)發(fā)生握力減退、前臂旋轉(zhuǎn)受限及腕管綜合征的發(fā)生。老年人因其骨質(zhì)疏松在同樣外力作用下多造成粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面受損的比例明顯增高，頻繁的手法整復(fù)刻造成骨質(zhì)更加粉碎，骨折的穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，嚴(yán)重腕關(guān)節(jié)功能障礙。臨床研究證明：骨折愈合后仍會(huì)殘留大約15度背側(cè)成角或關(guān)節(jié)面存有3 mm以上的短縮移位，將不可避免發(fā)生握力減退，前臂旋轉(zhuǎn)受限及腕管綜合征的發(fā)生，老年人由于多伴有骨質(zhì)疏松，在同樣外力下多形成粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面受損的比例明顯增加，頻繁的手法整復(fù)可造成骨質(zhì)粉碎，骨折的穩(wěn)定性進(jìn)一步下降。

475004 河南省開(kāi)封市第二中醫(yī)院骨二科

我們采用骨外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，取得了較為滿意的效果，極好和更好率達(dá)到95%。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、血供破壞少，可達(dá)到可靠固定。早起功能鍛煉是一種安全有效的方法，外固定支架能提供關(guān)節(jié)面與橈骨干對(duì)線而不需要干骺端的支持，能維持持續(xù)牽引，對(duì)抗肌肉擠壓力，維持骨折端的理想復(fù)位，克服了其短縮趨勢(shì)并能避免小夾板對(duì)局部軟組織的壓迫。

我們采用該療法遵循外固定器生物力學(xué)與“關(guān)節(jié)韌帶牽引術(shù)”的原理，通過(guò)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及軟組織可使粉碎骨折更好的復(fù)位，同時(shí)還可使關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，減輕關(guān)節(jié)壓力。術(shù)后早期將腕關(guān)節(jié)固定于輕度掌屈尺偏位對(duì)保證尺偏角與掌傾角有一定作用;中期將其調(diào)整為功能位或伸腕位，對(duì)防止腕管綜合征和肩-肘綜合征有一定作用;后期行手部諸關(guān)節(jié)及肩肘關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉也是不可或缺的因素。